后脑勺像针扎一样疼，几十元就有效，患者都不相信
李先生为某工厂工人，这天捂着头来到诊室，说自己后脑勺疼了两个多月。原来，李先生两个月前经历过一场车祸，出院后就留下了这个头痛的后遗症，真让人头疼啊！治疗期间，输液基本以营养神经为主，钱花了不少，可是没啥效果。李 先生提出，能不能给开点便宜的中药试试看。
案例回放
李某，男，42 岁，2012年2月25日初诊。自诉头部后脑勺固定一点针刺样疼痛2个月余。血压：135/90mmHg，以 降血压药维持。无其他明显不适。舌淡暗，脉沉涩。
学生处方
方一
中医不可拘泥于西医的病名。从舌脉判断，不难知为瘀阻，当以通为用， 法在活血化瘀，可用失笑散。
方二
参患者舌脉诸证，知其除瘀血之征明显外，亦有气滞之象，治宜活血化 瘀，行气止痛，故以血府逐瘀汤为基础方进行加减化裁，同时虑其血压尚高， 方中亦同时予以三七等降血压药。
拟方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，牛膝 9g，川芎9g，桔梗6g，赤白芍各6g，枳壳6g，柴胡 6g，香附6g，三七6g，葛根6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。头部瘀血，亦可予以针灸治疗，以百会、头维、风池为主穴，以膈俞、内关、血海、阿是穴为配穴进行治疗。
方三
四诊合参，当属瘀血为患。本可仿王清任通窍逐瘀汤之意，碍于麝香较贵，且患者有价格要求，处方用药受此限制，病家欲走捷径，奈何？拟三七粉，黄酒送服。若加全蝎、蜈蚣对药，效如桴鼓无疑。取散剂， “散者散也”，黄酒助药上行兼活血化瘀。拟方：三七粉3g，全蝎3g，蜈蚣3g，黄酒20mL。6剂。
方四
通窍活血汤适用于瘀血阻滞血脉所致病症，川芎引药上入头窍，赤芍活 血散瘀，桃仁、红花共奏活血之功。拟方：川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，大葱2根，大枣5枚。7剂，日一剂，水煎服。
至于患者先前自己花费高昂医疗费，输营养神经药之类，如今却转念希冀花小钱吃中药，欲使久治未果之病痊愈，于愚之学，实属捉襟见肘。如若不然，撤去正在服用的降压药，换之以吴茱萸打粉，做成药饼，贴敷涌泉穴，当可缓一时之急。
处方还原
一诊处方：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，生地黄10g，细辛（先煎）3g。7剂。嘱煎药时放老葱1根，生姜3片，黄酒2两。拿药后，患者惊讶于药物如此之少，价格如此之低，区区几十元钱而已，将信将疑中拿走了药。
后续治疗
二诊：2012-03-03 患者自诉严格按照要求，熬药时放入了大葱、生姜和黄酒，头痛有缓，自觉咽中有痰，有头晕不适。舌脉如前。
原方加半夏10g，白术10g，天麻10g，陈皮10g，茯苓 20g，钩藤（后下）10g，石决明15g。4剂。
三诊：2012-03-17 患者头晕得缓，但自认为头痛症状不如用一诊处方缓解有效。于是复使用一诊处方7剂。
四诊：2012-03-24 舌质由暗转红，脉来和缓，头痛基本痊愈。未再服药。
师生问对
大卫：“不通则痛，通则不痛”，除中药治疗外，刮痧不失为一个好办法。在临床上经常看到刮痧在调畅气机方面具有特别的效果，其功用可概括为 “调”“通”。后脑属膀胱经，因此可刮背部膀胱经和督脉，膀胱经可调畅气血，活血化瘀，督脉可激发阳气，共奏以通为用之功！
郜老师：大卫同学提出了刮痧疗法，思维不局限于中药治疗，值得表扬。看过大家所拟的方药之后，觉得大家都在积极从中医角度思考病机所在，没有被患者的治疗史所迷惑，这说明大家的中医思维在逐步地建立，非常好！
郜老师点按
该患者对症状描述得很清楚，就指着后脑勺一块指甲盖大的地方，说就像针扎一样的痛，用中医语言概括出来就是固定一点的针刺样疼痛，加之舌淡暗，脉沉涩，四诊合参，明明白白就是一个血瘀证。
对此，大家判断得都很清楚。其病位明确，在头。王清任先生提出的分部治疗法，其中对于头面之血证的处方就有通窍活血汤，当时写完病历，眼前真是快速闪现出了这个方剂。
然而麝香价格昂贵，患者经济困难，只好舍去。又恐发散力度不够，故方中加入祝谌予先生治疗头痛的经典药对——细辛、生地。细辛发散风寒，祛风止痛；干地黄清热凉血，养阴生津。细辛气味香窜，升散之力颇强，有 较好的通络止痛之功；干地黄性味甘寒，善于滋阴清热、凉血止血。
二药伍用，以细辛之升散，引干地黄之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。而原方中的生姜、老葱和黄酒，当然要叮嘱患者按要求加入。患者将信将疑中服用了本方，取得了一定效果。
然二诊时，笔者进行了大幅度调整，结果疗效和价格都不如一诊处方。所以，患者三诊时仍要吃一诊的方子，深感经典方剂之疗效显著，以及守方之重要，更深感中药简便效廉之巨大优势！
知识拓展
血瘀证，中医病证名。指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、舌紫、脉涩等为主要表现的证候。凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，失却生理功能者，均属 瘀血。临证常以活血化瘀药为君药，以行活血化瘀之功。
活血化瘀药是指能疏通血脉、祛除血瘀的药物，临床用于治疗血瘀证。多辛、苦，主归肝、心经，入血分，善于走散通行，而有活血化瘀的作用。
临床主要用于治疗瘀血阻滞所引起的各种病证，证见疼痛、瘀阻等。
根据药物作用的强弱和主治病证的不同，活血药可分为活血化瘀药和破血消癥药两类。
①活血化瘀药：主要用于血行障碍、瘀血阻滞引起的各种病证。如血滞 经闭、行经腹痛、瘀血头痛、外伤及术后瘀血腹痛、风湿痹痛、中风瘫痪、半身不遂；痈疽肿痛、跌打伤痛等。常用药有川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、姜黄、丹参、虎杖、益母草、鸡血藤、红藤、红花、桃仁、五灵脂、牛膝、穿山甲、泽兰、凌霄花、自然铜、血竭、王不留行、苏木、茺蔚子、马鞭草、水红花子、石见穿、皂角刺等。
②破血消癥药：较活血化瘀药作用猛烈，有攻逐瘀血蓄结之势。用于大量瘀血停聚的蓄血证和气滞血瘀结为痞块的癥瘕证。常用药有干漆、刘寄奴、虻虫、水蛭、蜣螂、斑蝥、三棱、莪术等。
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