胸痹
胸痹
林某，女，58岁，1986年3月9日初诊。患者阵发性心前区胀痛，向右肩背部放射，全身郁胀，脸肿。心电图检查：窦性心律不齐，冠状动脉供血不足。脉沉细无力，舌质淡紫，舌底可见瘀点。证属血瘵阻络之胸痹证。治宜补阳活血，祛痰散结。处方：公英12g，董白10g，桂枝9g，炮附片9g，川芎15g.当归15g，赤芍15g，太子参15g，桃仁12g，麦冬12g，五味子10g，云苓l5g，炙甘草6g。水煎服，每日二次，服6剂。
复诊：自觉症状减轻，遵“效不更方”之旨，继服6剂。
三诊：心前区疼痛基本消失，全身郁胀、脸肿已不著。复查心电图提示窦性心律不齐及冠状动脉供血不足均消失。其间共服上方36剂。后介绍他人求诊，来人云其工作、生活正常。胸痹一证，多为本虚标实、虚中挟实之证。心为阳中之阳，属火，故胸痹病阳虚者最多。据多年体会，各种类型的胸痹，当以阳虚血瘀者为主，故在治疗用药时，补阳活血为第一要则，即在补阳活血的基础上，应用化痰、宽胸各治其因。
徐某，女，44岁，1996年5月12日初诊。胸闷十余天，夜眠差，多梦，时感心慌不适，稍感乏力，易汗出，脉细稍数，舌苔薄黄。心电图示：T波低平。诊断：胸痹。治宜豁痰开结，通阳泄浊。方选瓜萎薤白半夏汤加减。处方：瓜萎15g，桑皮18g，薤白15g，丹参18g，红花9g，葛根l8g，川芎18g，柏子仁18g.柜子15g，麦冬15g，五味子15g，党参15g。
二诊：胸闷、心慌减轻，夜眠不佳，多梦，精神好转，少汗出。心电图示：T波低平纠正。脉沉细，舌苔薄白。处方：瓜萎l5g,薤白l5g，首乌18g，丹皮15g，丹参18g，夜交藤18g，合欢皮15g，五味子15g，麦冬15g。
三诊：夜眠不佳，有梦，胸闷、心慌消失，脉沉细，舌苔薄黄。处方：葛根20g，川芎l5g，远志9g，红花12g，桑皮15g，苏子15g，橘红15g，连翅12g，柜子12g，麦冬15g，五味子15g，合欢皮18g，夜交菲15g，炒枣仁18g，柏子仁15g，龙骨18g。四诊：胸闷不著，夜眠较前显著改善，舌质淡，苔薄白，脉象细。继服上方6剂，以巩固疗效。
刘某，女，59岁，1995年11月5日初诊：心慌，胸闷、隐痛，以下午为重，多梦，脉细数，舌苔薄白。心电图示：窦速。胸部x线片示：双肺大致正常。诊断：胸痹。治宜益气养阴，活血安神。方选生脉散加减。处方：党参18g，麦冬l5g，五味子15g，云苓18g，丹参20g，红花15g，川芎20g，葛根20g，远志9g，合欢皮18g，夜交藤18g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服上方后，自觉心慌明显好转，胸闷痛改善，睡眠尚可，舌苔薄白，质淡，脉细。于上方加入瓜萎12g，焦杜仲l8g，枸杞15g，继服10剂。三诊：心慌，胸闷痛均消失，睡眠可，梦亦不多，舌质稍淡，苔白，脉沉细。查心电图示：心率75次/分，大致正常心电图。
郭某，女，68岁，1987年11月25日初诊。心前区闷胀，动则气喘，夜间尿多，睡眠不佳，脉沉细，舌苔薄白。诊断：胸痹。治宜益气养阴，活血通络，养心安神。方选生脉散加减。
处方：党参18g，麦冬15g，五味子15g，炒枣仁18g，柏子仁18g，红花12g，赤芍15g，龙骨18g，牡蛎18g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊：心前区闷胀明显减轻，活动后，气喘改善，睡眠佳，夜尿减少，舌质淡、苔白，脉沉，以两尺为著。上方减龙牡，加黄芪20g，桂枝9g，桑寄生12g，女贞子12g，加大丹参用量至30g，继服5剂。三诊：心前区闷胀基本消失，活动后气喘不著，夜间小便l次，卧床即眠。
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