新冠感染后遗症之咳嗽反复不愈的经方辨证
01
袁某，女，33岁，门诊号：233821。初诊日期：2023年01月06日：2022年12月底因感染新冠病毒后，遗留咳嗽迁延不愈，咯白痰，量偏多，昨日曾呕吐一次，时有白色鼻涕，轻微鼻塞。舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：
桂枝10克，茯苓10克，五味子10克，炙甘草5克，细辛5克，干姜5克，法半夏10克 ×4剂。
结果：2023年01月13日回访：服上方4剂后，咳嗽咯痰已基本痊愈，偶咯少许白痰。辨证思路：据白痰量偏多、脉弦、时有鼻塞流涕，考虑为水毒所致；未见精神困倦、脉无力、下利清谷、腹胀腹痛等不适，排除三阴病；据太阳病、阳明病提纲亦可排除此两者。故六经辨证属少阳病。寒热上，整体脉症偏寒，故六经—八纲辨证为： 少阳病—寒饮上冲证，方选 桂苓甘五味姜辛夏杏仁汤。
02
张某，女，44岁，门诊号：004348。初诊日期：2023年01月08日：反复咳嗽半月余。2022年12月20号感染新冠病毒后出现低热、全身乏力等不适，热退后旋即出现咳嗽反复不已，呈阵发性，可咯出少许白色透明痰液，气上冲则咳，偶有咽干，无恶寒、身疼痛，无口干舌燥思饮水。舌质淡，苔白润，脉弦细。处方：
柴胡15克，黄芩10克，法半夏10克，党参10克，生甘草10克，陈皮20克，大枣30克，生姜15克 ×4剂。
2023年01月14日，二诊：服上方后，咳嗽已明显减轻，但出现胸中闷堵，仍咯白色透明痰液。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦细偏数。处以下方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏15克，党参6克，炙甘草5克，陈皮25克，大枣30克，生姜15克，厚朴10克，紫苏子10克，茯苓10克，苦杏仁10克×4剂。
2023年01月30日，一病家前来就诊，诉为其所介绍而来，并告知其服完上药后咳嗽已痊愈。
辨证思路：患者咽干而不思饮，脉未见数象，故考虑为少阳病；脉细为津液不足；可咯出白痰，苔白润，此为水毒所致。因此，六经—八纲辨证为 少阳病—津液虚伴水毒，偏热，方选小柴胡汤加味。二诊时，病家诉胸中闷堵，视其舌苔厚腻，考虑为痰气交阻所致，故予一诊方中合入半夏厚朴汤。
03
姚某，女，70岁，门诊号：000526。初诊日期：2023年01月12日：反复咳嗽半月余。2022年12月25日感染新冠病毒后遗留咳嗽反复不愈，痰量多，色偏黄，于我院门诊就诊，诊断为“急性支气管炎”，服用“ 咳特灵胶囊、左氧氟沙星片”等西药近半月，咳嗽咯痰仍未痊愈。刻下症见：阵发性咳嗽，咯黄痰，口淡无味，偶有口干欲饮水。舌淡暗，苔白润，脉沉细稍数。平素大便秘结，怕热，易头汗出。既往“高血压、糖尿病”病史。2023-01-09我院行胸部CT示：符合慢支伴轻度肺气肿及两下肺少许感染灶的影像表现。处方：
柴胡15克，黄芩10克，法半夏10克，党参10克，炙甘草5克，生石膏30克，枇杷叶10克，大枣20克，生姜10克 ×4剂。
2023年01月16日，二诊：痰量较前明显减少，口稍干，昨晚凌晨水样便两次，舌淡暗，苔白腻，脉沉细偏弱。处以下方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，党参15克，大枣30克，茯苓10克，五味子10克，生姜10克，枇杷叶10克，炙甘草10克×6剂。本欲处以3剂，因春节将至，病家强烈要求多取药3剂以巩固。
2023年01月30日，其丈夫前来就诊，告知病家服上方后咳嗽已愈。
辨证思路：病家见口干思饮，脉偏数，平素大便秘结且怕热，考虑为阳明病；余症咳嗽咯痰而未见恶寒、身疼痛、脉浮，考虑为少阳病，故六经辨证考虑为少阳阳明合病。寒热上，病家见脉偏数、咯黄痰、口干思饮，呈现热象。脉沉细，且素有基础疾病，此乃津液偏虚。舌苔白润，咯黄痰，此为水毒所致。因此，六经—八纲辨证为 少阳阳明合病—水毒伴津液虚，夹热， 方选 小柴胡汤加生石膏汤加味 。二诊时，患者出现凌晨腹泻，考虑为当晚天气骤然变冷所引起的身体不适反应，故予前方去生石膏，并在用药上增强补津液祛饮之力。
小结： 对于咳嗽的辨证治疗，临床上我多参考胡希恕先生治疗感冒后咳嗽的经验。在六经既明辨的基础上，分析寒热虚实，若脉症偏寒象，多投以苓甘五味姜辛汤；若脉症偏热、偏虚者则多以小柴胡汤为底方加减(枇杷叶、白前、瓜蒌、杏仁、浙贝等）；若伴有痰饮阻滞气机而出现胸闷，咳嗽气急，舌苔白腻等症，则多合入半夏厚朴汤。
实际临证中，咳嗽当然不仅仅局限于上述方证，如小青龙汤、大柴胡汤、越婢加半夏汤或相互合方亦有许多使用机会。在此仅以三个案例，抛砖引玉，以激发读者朋友的共鸣与思考……
END
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