调和胆气法的运用
调和胆气法的运用
足少阳胆，主枢机，为阳枢。少阴心亦主枢机，为阴枢。根据“阳枢动，阴枢随”的机理，孙氏中医世家采用加味正胆汤调治多种疾病，诸如胆倒证、心悸、痰饮眩晕、癫痫、胃脘痛及郁证等收效显著，现述于后。
加味正胆汤组成：陈皮20g，半夏20g，云苓20g，竹茹10g，枳实20g，黄芩15g，枣仁30g，赭石20g，生姜6g，甘草10g。水煎2遍，取汁2杯，每日分2次温服。此方由温胆汤加枣仁、代赭石组成，名正胆汤。今加黄芩、生姜，名加味正胆汤。方中以枣仁为主药，《本草经疏》指出：“酸枣仁得木之气而兼土化，故其实酸平，仁则兼甘，气味匀齐，其性无毒”，又说“专补肝胆亦复醒脾，从其类也”，因其味酸平而专入肝胆，实为治疗肝胆病之正药。与甘草合，得酸甘温平，木德之性，以应胆喜宁谧之性，温和之气也。胆为中正之官，清静之府，喜柔和，恶烦扰及壅郁，若病则胸膈热气弥漫，中宫则痰气盘踞，必致伤于少阳，以致虚烦心悸，呕恶酸苦。少阳主枢，“若其枢一有不利，则出入之机停，出入机停，是开合之机废”，废则胆、心、胃合而为病多端，转少阳枢之机括，降者得降，而百病瘥矣。因此该方以竹茹、枳实、赭石三味理胆气；陈皮、半夏、茯苓、生姜理胃气，胆胃之气得理而枢转复常。《医学衷中参西录》引《续名医类案》有正胆汤方名，可供参考。生姜一药，和降胃气，而又可“宣诸络脉”。孙朝宗主任数十年来，临证用之，莫不随手取效，临床值得借鉴。
1．胆倒症
付某，58岁，干部，武城人，1976年9月10日初诊。既往有胃病史，经常脘痞，不欲饮食，三月前患呕吐，甚则呕吐苦水，绿如菜汁，经服西药治疗后略减，半月后又复发，呕吐甚于以前，在河北省某医院诊断为：胃炎；神经性呕吐。继续服药，迄今三月不瘥，特请孙朝宗主任治疗。刻诊：面色淡白，精神萎靡，前额眼眶胀疼，心中烦热，心下痞满，有漾漾欲呕之感，有时头痛头晕，气短，睡眠多梦，易惊，时有恐惧之感（恐人将捕之），同时伴有虚汗出。脉象虚弦，舌质红淡，苔白腻罩灰。此为胆胃气滞之证。治以和胃宁胆，化滞安神之法，予加味正胆汤治之。处方：条芩10g，半夏10g，陈皮20g，云苓20g，甘草10g，竹茹10g，枳实20g，枣仁60g，生赭石30g，生姜6片为引。
二诊：上方连服6剂，呕吐未发，心下亦感宽舒，饮食略增，头痛、头晕基本消失，夜寐稍安，精神略有振作，脉象较前好转，舌苔白腻略薄。效不更方，嘱患者仍以前方再服6剂，观其所以。一年后，该患者携其妻求治它病询之答曰：回乡里后，继按原方断续服药15剂，一切恢复正常，由于经济困难，一时未得回报云云。张锡纯先生《医学衷中参西录》之呕吐篇，曾有胆倒一证之说，其谓：“有因胆倒而呕吐不止者，续名医类案载，徐宣治一儿十岁，从剧台倒跌而下，呕吐苦水。徐曰，此胆倒也，胆汁尽则死矣，方用温胆汤加枣仁、代赭石，一服吐止。”又按，张氏此条附于呕吐篇末，并云：“此方甚奇异，附载于此以供参考。”孙朝宗主任认为，此必为张氏老年发现于此，如果张锡纯先生再活十至二十年，他一定会重订该方或进一步发挥的。
2．心悸
童某，男，61岁，德州市人，工人。经常心悸，出虚汗，迄今已七月余，曾在某医院诊断为心脏病，左束枝传导阻滞，供血不足。半年以来，所服药有心宝、地奥心血康、丹参片、救心丸、硝酸异山梨酯片等，其病时轻时重，迄未痊愈，刻诊：心悸，出虚汗，不时发作，胸闷憋气，脘中痞满，不欲食，口淡乏味，心中烦热，胆小害怕，喜静恶躁，夜寐不安。左脉细弦，右脉偏滑，舌质偏红，苔薄黄，证属心胆气虚、营卫不和之证。治以安神宁胆，佐以化滞畅中之品调之。处方：陈皮15g，赭石20g，枣仁60g，焦楂10g，麦芽10g，柏子仁10g，龙牡各20g，黄芩10g，生姜10片，大枣2枚（去核）。
二诊：服药后约一时许，中脘漉漉有声，同时打呃数声，一觉醒来，胸前微微汗出，胸脘便觉宽舒。6剂药尽。食有馨味，心悸、心烦十去其七，精神振作大半，亦有喜笑面容，继与原方6剂，嘱隔日服药1剂，观其所以。后又加当归9g，白芍9g，桂枝9g，调治近月，其病痊愈。
此病之治，重在调其心胆之气。《医学入门》指出：“心与胆通，心病怔忡宜温胆，胆病战栗癫狂宜补心。”脏腑以气化互为感召，气之得调则脏腑安和。又按足少阳胆主枢，为阳之枢机，少阴心（肾）为阴之枢，枢之动转，又必赖阳枢之动，即所谓阳枢动，阴枢随也。
3．痰饮眩晕
田某，男，51岁，德州市南郊黄河涯乡人。身宽体胖，入秋以来，仍冷饮不减。五日前，晨起突然眩晕，视物颠旋，倒跌于床前，家人扶起，躺于床上，仍不欲启目，呕恶痰诞数口，急送乡医院治疗，诊断为美尼尔氏综合征，治疗二日，病减出院。昨夜4点下床小便，又突发眩晕如前，今特来求诊于孙朝宗主任。刻诊：精神萎靡不振，面色如土，四肢冰冷，不欲启目，头痛头沉，脘腹痞满，不欲饮食，心中悸惕不安，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。此乃痰饮眩晕之证，即前贤所谓无痰不作眩也。患者平时嗜食冷饮过度，以致痰湿中阻，有碍脾气升降，清阳之气不得上升，而浊阴之气反而上逆，以致斯病大作，亦即《金匮要略》所谓：“心下有水气，其人苦冒眩。”治之之法，当以温药和之，拟加味正胆汤合泽泻汤，冀其中气司权，清升浊降，方可无虞。处方：焦白术20g，云茯苓30g，陈皮15g，半夏20g，甘草10g，炒枳实20g，泽泻20g，炒枣仁30g，砂仁6g，干姜3g。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服。上药连服3剂后，眩晕减轻大半，胃已思纳，四肢得温，精神较前好转，唯脉仍沉缓无力，更方如下：焦白术20g，云茯苓30g，陈皮15g，半夏20g，桂枝10g，泽泻30g，砂仁6g，干姜6g，甘草6g，煎服法同前。上方继服7剂，诸症将瘥，精神振作，面色红润，脉亦不若前甚。继予参苓白术散，化为小剂量服之，以收全功。
4．癫痫
陈某，男，33岁，河北省吴桥县人，1982年7月11日初诊。与邻居因宅基地纠纷，官司败诉而精神一直抑郁不快，半月前怒不可遏，继而抽搐，口出马牛之声，吐白涎沫，家人强刺人中穴而醒。从此以后，上症经常发作，医予安定片苯妥英钠药片，略显小效，而精神日衰，特来求诊。刻诊：表情淡漠，胸闷心烦，头痛头胀，不欲饮食，夜寐不安，脉象弦滑，舌质偏红，苔黄腻。此肝气郁勃，上扰心神，气郁生痰，蒙蔽清窍，予黄连正胆汤加减调之。处方：黄连10g，陈皮20g，半夏20g，茯苓30g，甘草10g，竹茹10g，枳实20g，胆南星10g，枣仁30g，菖蒲10g，远志 10g，香附20g，郁金20g，上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服，忌食油腻腥臭等物。上方继服6剂，抽搐转轻，精神较前好转。继服6剂，其病不发，头疼、头胀不若前甚，饮食亦有馨味，睡眠转酣，唯舌苔仍黄腻，原方加瓜蒌30g，荷梗10g，每日大便二次泻下秽浊物甚多，继服药9剂，其病始安。
5．胃脘痛
陈某，男，55岁，农民，德州市西郊陈庄乡人。胃脘胀痛月余不瘥，不欲饮食，恶心口苦，噫气不除，口泛清水，有时酸苦，四肢倦怠，懒于动作，脉象弦滑，舌胖大，苔黄厚腻。证属胃失和降，痰湿中阻。治宜理气、和中、化湿。方以正胆汤加减调治。处方：陈皮20g，枳壳20g，半夏20g，云茯苓30g，竹茹10g，枣仁30g，赭石20g，防风10g，砂仁6g，川朴10g，黄连6g，吴茱萸3g，海蛸10g，甘草10g。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分2次温服。忌食生冷、黏滑、腥臭之品。上方连服3剂，胃气得以和降，恶心泛酸消失，噫气亦除，唯四肢尚觉乏力。原方去海蛸、赭石，加白术20g，连续服药12剂，诸症痊愈。
6．郁证
于某，女，33岁，黄河涯乡人，农民。恼怒之后，精神抑郁达一月余。曾在某医院诊断为精神分裂症、神经官能症等，服药后无效。刻诊：精神恍惚，两胁支满，不思纳谷，四肢倦怠，善叹息，有时喃喃自语，有时悲切落泪，眠差多梦，脉象弦滑，舌质偏红，苔略黄腻。此属肝气郁滞，化火生痰，上蒙清窍之郁证。治宜疏肝理气，清热化痰，佐以通络开窍之法调之，方以正胆汤加味。处方：柴胡10g，陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，甘草10g，竹茹10g，枳实30g，赭石20g，瓜蒌30g，菖蒲15g，远志15g，胆南星10g，黄连10g，丝瓜络20g。上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日分3次温服，上方连服4剂，大腑通畅，神态略清，叹息悲切与自语消失。再进7剂，其症十去其七。连续服药15剂，诸症自愈。
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