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盗汗

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健康养生
2年前
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盗汗

李某，男，50岁，干部，盗汗1年，于1983年5月22日入院。患者从1982年5月中旬起，每当熟睡后，上半身汗出如洗，醒后汗止，且感冒冷汗刺骨，伴头重乏力，畏寒肢冷，渴不多饮，大便时干，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。此乃湿热交蒸，阻遏阳气，营阴失守，用当归六黄汤加味。处方：当归、黄芩、黄柏、熟地各10g，黄芪、生地黄、薏苡仁、茯苓、白术各15g，黄连5g，服15剂而愈。

邹某，男，33岁，干部，间断发热盗汗5年，每逢阴雨天或闷热天即感夜间睡中汗出，醒后方止。入院前半月始，病证再发，且日益加剧。见睡中汗出如浴，浸湿衣褥，每夜常须易衣擦汗数次，伴有胸闷，困倦乏力，口苦，渴不多饮，大便干结，舌鲜红，苔黄浊腻，脉滑数。证属湿热郁蒸，营卫失和，治用当归六黄汤加味。处方：当归、黄柏、黄芩、白术、熟地各10g，黄芪、生地、薏苡仁、茯苓各15g，黄连5g，服药5剂，盗汗即止，余症消失，随访1年，未见复发。

案中之头重胸闷，困倦乏力，渴不多饮，口苦，便干尿黄，脉濡滑数，乃湿热常见之证，但辨湿热的关键在于舌诊。《湿热经纬》谓“热兼湿者必有浊苔”，为其辨证依据。二案均舌红，苔黄浊腻，当属湿热证，为热重于湿。由于湿热交蒸，一则卫阳被阻，加之夜间阴盛，入睡后卫气行于里，肌表更失固护而汗出；二则阴津受湿热蒸腾而迫溢于外，故乃成湿热盗汗也。

当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏·自汗门》，有滋阴清热，固表止汗之功，素治阴虚火旺盗汗之剂，为何用来治疗湿热盗汗？主要是因为药证契合。湿热盗汗，以清热化湿为主治之，然本案汗出已久，阴血耗损，且属热重于湿，湿热日久不解，亦可化燥伤阴，若独施清热化湿，苦寒燥湿之品则更伤阴血，使盗汗倍增；而单滋阴血，则阴药滋腻，反助其湿。此时宜当清热化湿与滋阴养血并进。而方中之黄芩、黄连、黄柏能清热燥湿降火；当归、地黄既能滋阴养血，又可防止芩、连、柏苦寒伤阴之弊；生黄芪益气止汗，以固卫气。综观全方，清、燥、补三法具备，切中病证，再加白术、薏苡仁、茯苓健脾祛湿，以防阴药滋腻恋湿。诸药相伍，湿热得除，阴血得补，中气得旺，卫气得充，其汗自收矣。

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