我在基层用经方-2021-11-01
作者:中医莫金乙
昨天看到师父的一个医案,一个更年期失眠用到竹皮大丸方,这个方子我在临证似乎比较少用,今天来学习这个方子。
这个方子是出自于《金匮要略·妇人产后病》第9条:妇人乳中虚、烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。
妇人乳中虚,是泛指新产不久,密室乳子时期,汗多津伤、气血未复,由于有病生热,因而更感体虚,从六经辨证的角度是属于太阳阳明合病证,但与产后容易出现的大便难阳明里实相对而言为里虚、中虚。烦乱、呕逆是因热壅于里且逆于上。因此,这里的乳中虚,不是真正的虚热,而是太阳阳明合病之热。治疗这种热烦,就须要用这种安中益气的竹皮大丸。
方中是以桂枝甘草汤加大枣解太阳之表,降冲下气而平呕逆,而重用甘草以益气,又用竹茹,伍以石膏、白薇清阳明里热以解烦乱,故为两解表里之剂。
产后呕逆、心烦、大便不难等,是本方的辨证要点,产后血虚易生病,治疗要看具体证候表现。烦乱呕逆是阳明里热上逆,故用清降阳明里热的本方治疗,但是如是阳明里实热或有痉发生者,就不能用本方。
如师父佳明老师治疗一例更年期失眠医案:
一女性,49岁,因为失眠来就诊。
详细问诊,其实患者为更年期综合征,反复的失眠,难以入睡,潮热,汗出,胸闷,心烦,易哭泣,服用过药物后症状缓解不明显,全身不适,难受。
现在:失眠,心烦,乏力,口干,汗出,潮热,心悸,胸闷欲吐,舌红白苔,脉细数。
中医辨证:阳明虚热,水饮上逆,气阴不足,虚热内扰,治疗予清热除烦,益气养阴。
拟方:竹皮大丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
竹茹30,石膏45,桂枝15,甘草15,白薇10,生龙骨60,生牡蛎60,7剂。
二诊:患者服用后症状明显缓解,失眠,能入睡6小时,师父再给她开了十四剂,患者各方面的症状都觉得很好,情绪安宁,能够入睡,在此基础上加减,百合地黄汤,甘麦大枣汤,服药后诸证痊愈。
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