张景明一病一讲第34讲：咳嗽
张景明教授主讲
张景明教授：陕西中医学院教授。从事《中医基础理论》、《黄帝内经》教学科研工作13年。发表学术论文30余篇，出版著作10余部，在研科研课题5项。
百病百讲，是在中医基础理论课程的基础上推出的实践方法运用，是对常见病或症状的治疗方法示范。既是理论指导实践的结果，也是通过实践对理论的进一步强化和巩固，帮助广大从业者达到对疾病知因知果的目的，明明白白祛除健康的忧患和身体的不适。《百病百讲》主要内容：学习掌握常见病的治疗方法，应用于实际生活，达到自我保健，一般病症自我疗愈的目的。实践方法的干货，解决日常疾病“小毛病”，减少医院挂号、找医生的繁琐。掌握真正的中医方法，辩别各种偏方和窍门，解决用药困惑。第34讲：咳嗽——老少皆宜的治咳方法
同学们好，这节课我们依然来学习，临床上发病率很高的，它既是一个疾病，也是很多疾病的一个症状：咳嗽。咳嗽这个疾病在黄帝内经当中、从病理上都是非常详细的记载，论述得非常清楚。由此可见，这个症状的疾病，就是一个高发性多发性的疾病。
内经当中讲有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。既有声又有痰，就叫咳嗽。所以我们在临床上，看到有些人一张口就是一口痰，有些人咳没痰。
咳嗽由什么原因导致的？
两大类的原因：
一类的原因叫做外感；
一类的原因叫内伤。
我们今天只谈外感的咳嗽。内伤咳嗽不是我们这节课所讨论的内容，因为内伤咳嗽原因很复杂，比如说西医里边把它叫做慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺病，就经常出现咳嗽。比如说支原体感染、支气管扩张、肺部的恶性肿瘤、肺结核、胸膜炎等这些疾病它也可以引起咳嗽，这一类的咳嗽，它属于中医内伤咳嗽的范畴，不属于外感。
我们这节课只讲大家在临床上很常见到的，感受了外界邪气的咳嗽，对我们大家的适用性可能才会更高一些。既然是外感的，一定是有邪气，从邪气上来讲，什么样的邪气引起的呢？
首先要知道咳嗽，它的病位是在肺，在基础当中讲肺气主降，它既要向上宣，又要向外发，又要向内降，所以它有宣发、肃降四个运动方式。
从整体上来讲，肺气是向下的，为什么出现了咳嗽？那是肺气不降了，肺气上逆了，谁引起的肺气的上逆？
最常见到的原因：一个叫寒邪；还有一个叫做热邪；还有一个叫燥邪，这是最常见到的三个邪气，但是这三个邪气，常常还是在一个贼邪的领导下发生的，这个贼邪就是风，经常是发生的风寒、风热、风燥这些，那我们一个一个地来看。
如何辨别三个邪气
首先来说风寒性咳嗽，痰一定是清晰白色的，有些人可能会出现咽喉部的发痒，有些人可能还会出现鼻塞流涕，这是风寒性咳嗽主要的症状。
既然这个疾病叫咳嗽，所以不论是哪一个分型里边，一定都存在咳嗽这个症状，一般来讲咳了就有痰，所以很关键的判定它是寒、热、还是燥，在痰上面去判定它。
另外一方面，就看它相应的症状，这样对它综合性的评判，是寒是热还是燥就能分清楚了。
如果是热邪引起的，风热之邪所导致的咳嗽，并伴有咳痰。由于热是一种阳性的表现，所以它的痰就不是稀的了，就成稠的了，痰的颜色也不是白的了，就成了黄色的了。
这个时候，咽喉部常常就不是发痒。咽喉部最容易出现的症状是咽喉部的疼痛，甚至有些人这个地方感觉到疼，张开嘴一看，扁桃体肿了，同时它兼有的症状也可以出现鼻塞，也可以出现流涕。但是寒邪流的是清鼻涕，而热邪流的是稠的黄的痰。
一个痰是稀的，一个痰是稠的，一个痰是白的，一个痰是黄的，一个是出现的咽喉部的发痒，一个出现的是咽喉部的疼痛。如果有了鼻塞，有了流涕，一个是流的清涕，一个流的是稠涕。
第三个就是燥邪，风燥之邪，燥邪大家都清楚，燥邪是秋之主气，所以在深秋季节的咳嗽，风燥之邪见的比较多，但深秋季节阴邪已经出现，所以此时风寒侵犯人体导致的咳嗽也是比较多见。既然是燥邪，我们在六淫邪气当中讲燥邪，从季节上来讲，它是秋之主气，我们把它叫做阴邪，但是从燥血本身的性质上来讲，它是伤精的，所以我们又把它叫做阳邪。一般在行内，既然它是一个伤精的邪气，那我们就把它叫阳邪，把燥邪叫阴邪的人少，叫阳邪的人多，为什么呀？因为它的性质就是伤精的，既然是伤了津液。他的痰里边有没有水？有，那现在精液少了。所以他的痰就少啦，或者说他是无痰，因此它常常表现出来的是一种干咳无痰，或者有痰，但是痰很少，而且这种痰很粘，所以有些人来了问他，你咳嗽有痰没？他说没有就是干咳，有些人说有痰挺少的，丝丝拉拉的很难吐出来，老觉得喉咙里边有痰存在，好像有个什么东西粘在那个地方，但是一直吐不出来，就是痰少而黏，严重的还会出现声音嘶哑，也会出现咽喉部的干，还会出现鼻子发干，咽干、鼻子干，这就是如何来判定这三个证型，其实挺简单的。
咳嗽的症状，一般来讲都有痰，所以首先从痰上面来区分的：
寒性的痰是稀的，是白色的；
热性的痰是稠的，是黄色的；
燥邪是没有痰，或者有但是量很少，而且很粘，丝丝拉拉的。
再一个从症状来讲，咳，一般都会有着咽喉部的症状：
寒性的，咽喉部的感觉是发痒；
热性的，咽喉部常常是疼痛；
燥性的，常常感觉到咽喉不适，干燥、发干，声音会出现嘶哑的症状。
同时还有患者会出现鼻塞，流涕：
如果是寒性的流的是清涕；
如果是热性的流的是黄涕。
所以从治疗上来讲，寒性的当然是散寒，热性的就是散热，燥性的就要滋阴了。
不论你要祛除什么样的邪气，首先要止咳，他的肺气往上走，你得让它下去，所以从整个的治疗上来讲：如果是风寒性的，我们就要以散寒为主。着以宣肺，所以最常用的药物，炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬、白前、前胡。
如果痰比较多，可以加点陈皮、半夏。
请注意，肺要宣起来，宣肺最常用到的药物，一个是桔梗，一个是苏子。既然是寒性的咳嗽，我们在煎药的时候，常常里边可以放几片生姜，这个就叫做药引子。
如果是风热性的咳嗽，就要祛热，我们也可以用点炙麻黄、生石膏、之母、白前、前胡，如果痰比较多，用鱼腥草、银花、野菊花。
上面风寒性的咳嗽，用的是苏紫来宣肺，现在是风热型的咳嗽，就用桔梗来宣肺。如果是燥邪引起的风燥性的咳嗽，既然是燥邪，那我们一定要用养阴的药。肺阴亏虚了，所以我们可以用沙参、元参、百合。去养肺阴，还可以用芦根，还有一位更便宜的药桑叶子。
现在好多药房的桑叶子，都是秋天的或者夏天的很厚很肥那种叶子。一个是采摘比较好采摘，其二一个呢，加工比较好加工，再一个，那个叶子很厚，所以重量也足，这个时候的桑叶子没有任何功效，那我们在治疗咳嗽的时候用的桑叶子。一定是霜降以后采摘的桑叶子才有效果，我们把它叫做霜桑叶，还可以用杏仁，这几味药就可以了。
还要宣肺，那我们依然可以用桔梗。再加个药引子梨，做药引子的时候一定把梨剖开，一般剖开四瓣，把里边的籽去掉，因为梨的核我们也叫做籽，它是酸的，酸性的东西是收敛的。
有些同志讲，我不喜欢吃梨，没关系，拿你家削土豆皮的刀子，把梨皮削下来，放到里边去就可以了。
当然啦，如果你家情况方便，你也可以跑到荷塘里去采荷梗，把荷叶去掉拿回来，你把它一圈一圈盘起来，放到锅里煎，这也是治疗秋燥的一个药引子。同时还可以加白前、前胡。
剂量如下：
麻黄3~6克、杏仁6~10克、紫苑6~10克、款冬6~10克、白浅前9~12克、前胡9~12克、陈皮9~12克，半夏9~12克、苏子6~10克。
如果痰比较多，陈皮、半夏用的量大一点，如果痰比较少，这两味药用的量就小一点。
如果用生姜做药引子，切上薄薄的三片，放到锅里边一块熬就可以。
麻黄3~6克，生石膏15~30克。如果患者风热性的咳嗽伴随有发热，体温升高，那么生石膏用的量大一点，如果没有发烧或者温度比较低，石膏的量可以用的少一点。
知母6~10克，白前9~12克，前胡9~12克，鱼腥草15~30克，如果痰很黄很稠，量很多，鱼腥草的量大一点，如果说他的痰黄稠，但是量不是特别多，剂量就小一点。
银花9~12克，野菊花6~10克、桔梗6~10克。
风燥型的沙参9~12克，元参9~12克、百合6~10克，芦根6~13克、页六到10，杏仁9~12克，桔梗6~10克、梨皮一枚、白前9~12克，前胡9~12克，就可以啦。
大家请注意，你看在上面风热、风寒、风燥里边都出现了白前和前胡。这两味药治疗咳嗽的效果挺好，不论是外感的还是内伤的，不论是风寒的、风热的还是风噪的，都可以用百前和前胡。它的止咳的效果挺好，它是一个药对。
最后希望大家，在使用的过程当中，能够结合自己的具体情况，严格的按照相关的证型的辨证来进行治疗，严格局限在外感这一块。如果说是一个慢性的咳嗽，大家一定要去做检查。如果说大家在发生了咳嗽以后，使用了这几个方子，你自己认为寒性的、热性的或者是燥性的，你服用了中药，如果用了三天到五天，尤其是用到一星期的时候，感觉到效果不是特别理想，那么我们一定要去做相关的检查，因为咳嗽它在中医里边是一个疾病，也是一个症状。而在西医当中，它就是一个症状而已，很多疾病都可以导致咳嗽这个症状的发生。好了，这节课就讲到这儿。
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