2019中医执业—02中诊考点预测解析

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2019分值的分布、四个单元具体要考的东西，目前不得而知，所以我这里只能根据2018年考试的情况做预测，具体这几年每个单元的科目安排情况及分值分数的变化里面都有详细说明，请点击此链接查看（必看）：

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02

中医诊断学

中医执业考试中，中医基础四门是四门平等分值的科目。中医诊断学的分值也是50分，一共14单元，从历年考试情况来看，其中四诊10-18分、八纲辨证5分左右、病因辨证3-4分、气血津液辨证5-8分和脏腑辨证10-15分是绝对的重点，占45分以上的分数，下面详细介绍中会重点介绍这些地方。

注意分值分布文章和本次更新的系列预测解析文章分值有区别时，以本次更新的系列预测解析文章分值为准，参考价值更大。

中诊考试的特点是，可以考的很细，当然细就代表难，也可以考的很常见很简单。有时候，其他的单元较为容易时，会明显增加中诊的难度，这也是为什么大家在做题的时候有时候觉得中诊可以不复习都简单，有时候却觉得复习过后，做的题好像书上都翻不到，其实这是学科的特点，18的的中诊难度大一点，中内的难度略有降低。预测19年的中内难度会上去，中诊可能是中等难度偏下。

中医诊断学是纯基础的知识点构建科目，多数的东西是需要单纯的记忆，当然在理解的基础上记忆会大大提高复习的效率。这里不是说的具体的复习方法，只是把考前的预测做一个从头到尾的串讲，希望能以此篇把中诊再过一遍，有个整体的印象。

中医诊断学和西医诊断学基础最大的不同是中医对在特色的问诊、舌脉诊都有非常重的分值，有特征的各类辨证方法，而西医的诊断学基础问诊基础不考，加上了特色的实验室检查。为什么西医看病要做很多检查，给你听诊器听诊，而中医问一大堆，脉诊搭着手好几分钟，然后思考许久出来了方，这就是中医和西医从学科基础的不同导致临床的体验不同吧，也可以说学科临床的特色反馈给教科书必须这样写，才能反映中医和西医的基本特点吧。这是学科特点，在单元重点上也有体现，在分值上会有体现。

话不多说，下面正式开始谈这50分的知识点预测和串讲。本篇幅较长，需要耐心看。拿出笔记，认真跟着学习一遍。3-5小时可以把80%的知识点认真过一遍并记住。

第一单元绪论部分一般不会出题，0-1分，主要是两个知识点：基本原理是内外、大小、常变（客观原理），三大原则是整体、四诊、病症（思维原则）。

第二单元望诊内容多，考点分散，一般会出4-6分的题目。内容包括望神、形态、头面五官、面色、四肢、皮肤、分泌排泄物和小儿指纹。其中望神、面色、头面五官是绝对重点，这三个会出3分左右的分值。

望神中少神和失神有时候会鉴别错误，失神是程度的进一步加重，假神（残灯复明、回光返照）是常考的点。神乱的癫、狂、痫、脏躁要知道区分，虽然中诊不考，在内科中经常会出现这几个疾病的诊断。望面色要注意常色（分主客，都是正常的）和病色（分善恶），要知道区分。最容易考察五色主病的临床表现及其意义，其中黑色和青色尤为常考。

望形态要先分阴阳，记住瘦人多火、肥人多痰，一般不设考题。望头面五官的内容最多，可以出1-2分，都是一些琐碎需要记忆的东西、望头发中脱发较为重要，的三种情况各代表的临床意义是重点，突然脱是风，稀疏易脱是肾虚，有痒多屑是血热。面肿腮肿中痄腮多外感温毒，发颐多阳明热毒。

第三个重要考点是望目中目的脏腑分属，需要牢记，目色目形没有特殊注意的地方，目+色（颜色的意义），目+形（形态的意义）就是对应的内容，可以做推断。目态的特殊也常考的地方，包括瞳孔缩小（中毒）、散大（外伤），目睛凝视（肝风内动），睡眠露睛（脾气虚弱），胞眼下垂（脾肾亏虚，单侧考虑外伤）都需要掌握。望口唇齿龈中口的形态、动态都有可能出题。望齿中牙齿的色泽也是考试的重点。

望躯体四肢（助理不考）中，其他的属于一般了解，需要说明四肢动态中手足颤动和蠕动，很多人都不分，而且在考内风的时候经常错误或者不知道判断。颤动一般是由血虚筋脉失养引起，而蠕动是阴虚动风所致，血颤阴蠕。望皮肤涉及到外科的东西，在这里最好就要掌握，望斑疹中要注意区分麻疹和风疹，在儿科会进一步提到。

望排泄物的痰、涕、呕吐、大小便中有可能会涉及一分，呕吐物要注意呕吐酸臭（热邪犯胃）、酸腐（伤食）的不同。望大小便的情况其中陶土色大便需要注意多见于黄疸。望小儿指纹记住住几句话：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。另外注意三关测轻重说的是风气命分别表示络、经、脏腑，透关射甲表示病情凶险。

第三单元望舌一般考2-3分，主要分布在望舌质和舌苔上面，其他的基本不出考题。这里中诊得舌诊，包括之后的脉诊，虽然分值没有很夸张，但是是临床科目的基础，一定要掌握的十分牢固！舌、脉在临床科目做题的时候，既可以作为辨证的最后判断，也可以作为证型复杂难辨的切入口。在做临床科目题的时候，尤其注意。

望舌质包括的内容是舌神（荣枯）、舌色、舌形、舌态、舌下络脉的内容，要知道具体的如点刺属于望舌质中的哪个变化，再进一步掌握其中的具体内容。舌色中绛舌、青紫舌的临床意义是重点，舌形变化的肿胀舌、点刺舌，舌态的颤动舌和吐弄舌具有特殊意义也需要重点掌握。舌下络脉一般就考淤血的情况。

望舌苔包括苔质的变化和苔色（苔色和舌色两个不一样的概念，不要混淆）的变化。苔质中内容中，主要考察腻苔和腐苔的区别，剥脱苔的具体几种表现也需要认真区分其不同的临床意义。舌苔苔色变化包括白苔、黄苔（寒热之别）和灰黑苔，灰黑苔需要注意其寒热两种情况的不同临床意义。记住干润可以简单分热寒。

第四单元闻诊，包括耳闻（听声音）和鼻闻（嗅气味），一般考1-2题。听声音中区分金实不鸣和金破不鸣。要注意谵语、郑声、错语、独语、狂言的区别，都是考试的重要挖题点。咳嗽声音要知道鉴别不同咳嗽的临床意义，知道鉴别哮与喘，知道鉴别嗳气和太息的不同。嗅气味中口气的不同代表的临床意义也是常考的点，病室气味的异常的临床意义可以挖一个题，如消渴的烂苹果，农药中毒的蒜臭味。

第五单元问诊可以出4-6分，是重要的章节。内容就是从十问歌寒热开始一直问到妇科经带。问诊的内容里面先要知道主诉的定义，有可能叫你判断下列不是主诉的是？当然现在一般不会考这么简单的题了。

第一个是问寒热一定会出1分左右的题，包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来各代表的临床意义都需要掌握，其中要重点区分表证和里证的寒热情况。中医四大潮热的区别，特别是湿温潮热的身热不扬，因温而热，因湿而不扬。第二个问汗包括特殊汗出，特别是战汗的意义，把轮廓局部出汗，可能或考到某个局部出汗的临床意义。第三个问疼痛中较难得是区分空痛和隐痛，局部部位痛主要是头痛的位置归属的经络，一定要重点掌握，是必考点。第四个问头身胸腹没有什么特殊的地方。

第五个问耳目要注意区分目昏和雀目的概念，知道两者的意义。第六个问睡眠中失眠的几个类型要注意。问饮食口味是重点，会出1分左右的题，其中口渴多饮、渴不多饮、口渴不欲饮分别代表什么临床意义是重点。食欲中还要知道消谷善饥兼大便溏泄的意义，饥不欲食和除中的临床意义。问二便也是重点内容，特别是排便的溏结不调、便感的里急后重的临床意义是掌握的重点。经带的情况详细在妇科里面有详细说明，妇科的辩证一般都不难。

第六单元脉诊一般考3-4分，主要的内容在常见脉的临床意义和鉴别中。脉诊的方法在操作中重点考察了，这里一般不再出题。需要记住脉象的八要素。常见脉的临床意义和考试的重点，包括浮沉迟数虚实类别。

重点考察：几个脉如芤、涩、结代、弦、滑脉的意义；结代促脉的区别是考试的重点；牢脉（沉实大弦长）和动脉的包涵；还要掌握相兼脉的临床意义，其实就是单个脉象的叠加的综合分析，如主虚又主湿：濡细缓脉。真脏脉中在16年考察了一个下列脉属于无根之脉的是，还是非常难的，一般不属于重点考试的范围。小儿脉（软而快）没有小儿指纹特殊的重要性。

第七单元按诊一般考的不多，分值在0-1分，主要在按腹部辩疼痛、痞满、积聚的要点需要重点掌握。最可能考的点在虚里按诊，如宗气外泄和宗气不守是什么特点。

第八单元考试到第十四单元都是各种体例辩证，其中本单元八纲辨证是重点内容之一，一般考察5-6分左右，八纲辩证是一个概括性的辩证方法，不能直接落到具体治法上，但却是其他辩证的基础，特别是脏腑辩证等都要涉及到八纲辨证的内容，所以非常重要。其中表里是辨别病位的浅深，寒热是辨别疾病的性质，虚实是判断邪正的盛衰，阴阳是划分疾病的类别。

表里中主要是掌握如何判断是表证（有一分恶寒，便有一分表证）。寒热、虚实主要知道证候的真假区分。阴阳辩证知道阴虚和阳虚的临床变现，特别是亡阴和亡阳的区别。证候的转化、证候的真假是绝对重点，会考2分左右，可能会在A2中出现。

很多人搞不清楚是由热转寒还是真寒假热证候的转化是一个阶段向另一个阶段。题干会给出便血病人便红秘结，口干舌燥久治不愈，变成大便溏薄，畏寒肢冷的情况，就是证候由热转寒的转化。而题干是自觉发热而下肢厥冷，下利清谷则是真寒假热的情况，是当前状态下患者同时出现的症状。

还有一个问题：寒热真假体现在胸腹，虚实真假体现在舌脉。虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。

第九单元病因辨证考2-4分左右，主要是理解中基中六淫的特点。注意六淫除了暑邪都有内外之分，六淫辨证内容较为简单，也是基础内容，主要注意湿邪为患的特点，注意暑淫证候和火淫证候的不同点，还包情志辩证，但不常考。

第十单元气血津液辩证考4-6分，内容不多，都是重点，也是脏腑辨证的辨证基础，包括气病辩证、血病辩证、气血同病辩证和津液病辩证。气病中特别注意气逆和气陷证。血病的血瘀证是必须熟悉到背诵的知识点。一般气血同病一起考察的多，都是基础的知识。津液病中分清楚几个类型的饮证，注意鉴别阴水和阳水。

第十一单元会考12-16分，是辩证的绝对核心，临床内外妇儿科目的绝对基础，一定要做到全方位所有证型的完全掌握。包括各脏腑的辩证、脏腑的兼证、症候的鉴别。其中脏腑的辩证5-8分、脏腑的兼证3-4分左右、症候的鉴别2-3分。

在各脏腑辩证中肝风内动四证是难点，记住我在第二单元望诊里面说的“血颤阴蠕”，脏腑兼证的考察也有不少，临床多见的是脏腑兼证，一般都是症状叠加。在这个单元，我说的主要是这些，但是大家一定要都能把知识点过一遍，配合笔记，要全面掌握。

其实脏腑辨证的证型也是由证素来的，证素就是证型中的单个因子，一个证型就是：病因+作用特点+脏（腑）表现出来的，表现的这个脏腑的特有表现形式，如肺的咳，是湿还是燥，变成了是看痰多还是少，然后症状相加就行，具体不再这里分析了。

第十二单元到十四单元分别为六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证，一般出1-2,分，助理不要求，属于了解内容（主治四大经典都要考）。这三个单元助理不要求。

其中第十二单元六经辨证是《伤寒论》最基本的内容，也是最可能出考题的点，需要掌握六经病的提纲、代表证的临床表现和辨证论治。当然这一分最容易考在传变，一般考察合病（同时）和并病（又见他经病）的区别，一定要掌握。

第十三单元卫气营血辩证需要掌握代表证的临床表现和辨证论治，主要知道卫气营血鉴别要点。第十四单元三焦辨证要重点掌握上焦病、中焦病、下焦病的临床表现，熟悉其代表方。

中医诊断学的东西大概概说到这里，其中四诊、八纲辨证、病性气血津液辨证和脏腑辨证是绝对的重点，特别是问诊舌脉和脏腑辩证的知识，是服务于中医临床科目的，希望大家可以以此篇再走一遍中诊的全部内容，计划拿到中诊80%的分数就是非常成功的。

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