古朴医案:柴芍枳草汤治疗胆石症
《伤寒论》版本历来争议很多，特别是“桂林古本《伤寒杂病论》”，很多人认为是伪书，还有“长沙古本《伤寒论》（《伤寒杂病论义疏》）”，很多人也是嗤之以鼻。有一段时间，我对各个版本都有兴趣，网上下载对比着看。机缘所致，分别用过这两个本子各一个方子，也是效如桴鼓。使我进一步坚定：学习中医不能有成见！只有用过了才知道。今天说的这则小案，或许同道有所启发。医案本身是一个没有结尾的案子，因为患者最终选择了科学的办法===切除。
患者，男，40岁。呕吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日应酬多，酒量大。自诉胆结石已满，拟赴京手术。问：为啥？言：胆结石，已经长满了！这几天特别难受。那个时候，听说有人得病就来劲（可不是盼着别人生病！），因为有机会研究真实病案了。祥问：到底什么症状。曰：胸肋痛，呕吐，特别到晚上吐得空空的。这不就是桂林古本《伤寒杂病论》所言：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之（柴胡芍药枳实甘草汤方：柴胡半斤 芍药三两 枳实四枚炙甘草三两炙）。与之商量能否吃中药试试，曰：只要能止痛，就是吃毒药也行！
处方：柴胡40芍药15枳实2个（炒黄）炙甘草15。三剂，加水4斤，煮至差不多2斤多的时候，去药渣，再煎，余1斤多药汁，日三服。
药后：当晚大概9点多服完药，第二日中午，症状有所缓解。告之余药一次喝完。第二日晚告：已经没有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大点药量如何。于是告诉他把剩下的2剂，1次煮了，分三次喝。这样药量就从1两5克，加到1两10克，实际上变成了：柴胡80芍药30枳实4个（炒黄）炙甘草30。
第三日，早晨告知：恶心胸肋痛症状基本没有了。
第四日，患者有事，一天没有服药。
第五日，又恶心，觉得上气。再药，合四金：柴胡40芍药15枳实2个（炒黄）炙甘草15金钱草50海金沙20鸡内金20郁金20大黄3。五剂。
时过多日，想起这个病号，打电话一问，说没事了，不吃药了。但是后来还是在别人劝说下做了手术，想想有点遗憾。看来此方控制胆石症疗效确切!但是能否排石，还需验证。
这个方子出自桂林古本《伤寒杂病论》，台湾的JT先生，讲的很生动形象，其组方与宋本《伤寒论》四逆散同，只是诸药剂量不同。我把JT先生的论述搬来：
胆结石：四逆散或柴芍枳甘汤加四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的，但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。大柴胡汤有柴胡、芍药、枳实、大黄，可以说是拿掉胆结石最强的方子，但是很痛，会把胆管拉伤；所以我们不敢用，所以用小柴胡汤加味。西医看结石发现有些结石属脂肪结石，有些属矿物结石，处理矿物结石较有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝汤；若是脂肪类结石，代表性的药物是生的鸡内金。用柴胡系的方剂加一点芒硝，芒硝不可太多，让大便有点软即可，否则胆结石还没好，其他功能也坏了。加点芒硝和鸡内金，胆结石就会慢慢变小。
以排石的效果跟可否长期吃来看，小柴胡汤就比不上四逆散，因为四逆散有芍药，比较不伤肝阴，能服用的时间比小柴久，并且芍药枳实都是排石非常重要的药物。芍药让它松，不会痛；枳实让它紧，可以帮助蠕动排石，此外加上化石的药如鸡内金、海金沙让结石容易碎掉。加四金是一定的：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。郁金可以通肝胆，会结石的人一定是气不通，肉体的肝胆淤塞不通时常用郁金，而柴胡疏肝胆那是气分的肝胆。
所以，若是四逆散或柴芍枳甘汤加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段时间结石会慢慢碎掉，然后慢慢就排掉了。
如果临时胆结石剧痛，那就用芍药甘草汤止痛，那比西医的吗啡还有效。
柴胡枳实芍药甘草汤方：柴胡半斤、芍药三两、枳实四枚（炙） 、甘草三两（炙），右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
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