《伤寒论》版本历来争议很多,特别是“桂林古本《伤寒杂病论》”,很多人认为是伪书,还有“长沙古本《伤寒论》(《伤寒杂病论义疏》)”,很多人也是嗤之以鼻。有一段时间,我对各个版本都有兴趣,网上下载对比着看。机缘所致,分别用过这两个本子各一个方子,也是效如桴鼓。使我进一步坚定:学习中医不能有成见!只有用过了才知道。今天说的这则小案,或许同道有所启发。医案本身是一个没有结尾的案子,因为患者最终选择了科学的办法===切除。
患者,男,40岁。呕吐,晚上尤甚。胸肋痛。平日应酬多,酒量大。自诉胆结石已满,拟赴京手术。问:为啥?言:胆结石,已经长满了!这几天特别难受。那个时候,听说有人得病就来劲(可不是盼着别人生病!),因为有机会研究真实病案了。祥问:到底什么症状。曰:胸肋痛,呕吐,特别到晚上吐得空空的。这不就是桂林古本《伤寒杂病论》所言:少阳病,气上逆,今胁下痛,甚则呕逆,此为胆气不降也,柴胡芍药枳实甘草汤主之(柴胡芍药枳实甘草汤方:柴胡半斤 芍药三两 枳实四枚炙甘草三两炙)。与之商量能否吃中药试试,曰:只要能止痛,就是吃毒药也行!
处方:柴胡40芍药15枳实2个(炒黄)炙甘草15。三剂,加水4斤,煮至差不多2斤多的时候,去药渣,再煎,余1斤多药汁,日三服。
药后:当晚大概9点多服完药,第二日中午,症状有所缓解。告之余药一次喝完。第二日晚告:已经没有吐的意思了,胸肋也不太痛了。心想再加大点药量如何。于是告诉他把剩下的2剂,1次煮了,分三次喝。这样药量就从1两5克,加到1两10克,实际上变成了:柴胡80芍药30枳实4个(炒黄)炙甘草30。
第三日,早晨告知:恶心胸肋痛症状基本没有了。
第四日,患者有事,一天没有服药。
第五日,又恶心,觉得上气。再药,合四金:柴胡40芍药15枳实2个(炒黄)炙甘草15金钱草50海金沙20鸡内金20郁金20大黄3。五剂。
时过多日,想起这个病号,打电话一问,说没事了,不吃药了。但是后来还是在别人劝说下做了手术,想想有点遗憾。看来此方控制胆石症疗效确切!但是能否排石,还需验证。
这个方子出自桂林古本《伤寒杂病论》,台湾的JT先生,讲的很生动形象,其组方与宋本《伤寒论》四逆散同,只是诸药剂量不同。我把JT先生的论述搬来:
胆结石:四逆散或柴芍枳甘汤加四金:鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的,但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。大柴胡汤有柴胡、芍药、枳实、大黄,可以说是拿掉胆结石最强的方子,但是很痛,会把胆管拉伤;所以我们不敢用,所以用小柴胡汤加味。西医看结石发现有些结石属脂肪结石,有些属矿物结石,处理矿物结石较有效的是芒硝,所以用柴胡芒硝汤;若是脂肪类结石,代表性的药物是生的鸡内金。用柴胡系的方剂加一点芒硝,芒硝不可太多,让大便有点软即可,否则胆结石还没好,其他功能也坏了。加点芒硝和鸡内金,胆结石就会慢慢变小。
以排石的效果跟可否长期吃来看,小柴胡汤就比不上四逆散,因为四逆散有芍药,比较不伤肝阴,能服用的时间比小柴久,并且芍药枳实都是排石非常重要的药物。芍药让它松,不会痛;枳实让它紧,可以帮助蠕动排石,此外加上化石的药如鸡内金、海金沙让结石容易碎掉。加四金是一定的:鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。郁金可以通肝胆,会结石的人一定是气不通,肉体的肝胆淤塞不通时常用郁金,而柴胡疏肝胆那是气分的肝胆。
所以,若是四逆散或柴芍枳甘汤加四金,基本上不加芒硝亦可。吃一段时间结石会慢慢碎掉,然后慢慢就排掉了。
如果临时胆结石剧痛,那就用芍药甘草汤止痛,那比西医的吗啡还有效。
柴胡枳实芍药甘草汤方:柴胡半斤、芍药三两、枳实四枚(炙) 、甘草三两(炙),右四味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
有话要说...