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虎门弟子医案·厚朴麻黄汤治愈疑似肺结核复发

邓某,男,31岁,安徽亳州谯城区人。2017年夏季因吹空调后出现咳嗽咳痰,呈刺激性呛咳,能咳出白痰,自觉气管发痒,吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作,睡觉平卧时咳嗽加重,伴头痛,项部僵硬发紧。舌淡红,苔薄白,脉浮紧数而有波浪感。诊断为咳嗽,外寒内饮证,予小青龙汤3剂。服药后患者呕吐一次,咳嗽咳痰、头痛、项部僵硬发紧症状均有所减轻。但两天后病情反复,尤以夜间平卧后咳嗽剧烈,以至于不能平卧睡觉,并伴胸痛,咳嗽时痛引两胁。在亳州市华佗中医院做胸部CT平扫提示肺部结核、胸腔积液。这个时候其实属于中医悬饮的范畴,当用十枣汤攻逐水饮。我个人体会,之前诊脉时所谓之“波浪感”(指下如细小波浪快速闪过)其实就是胸腔积液包裹心包后,心脏搏动时与积液相互作用后在脉搏上的体现。 患者住院治疗后诊断为“肺结核、结核性胸膜炎、胸腔积液”,先后抽出胸腔积液2600ml,后坚持服用利福喷汀、异烟肼9个月后病情基本控制。服药期间患者出现盗汗、尿酸升高等副作用。 2021年11月15日,患者无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性呛咳,自觉气管发痒,吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作,症状和4年前颇为相似。在亳州市华佗中医院胸部CT平扫提示陈旧性肺结核、结核周围有扩散,考虑肺结核复发或由病毒感染引起。患者因惧怕西药副作用,于2021年11月20日再次到我处寻求中医治疗。刻下症:咳嗽,呈刺激性呛咳,自觉气管发痒,吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作,稍有鼻塞,鼻音重,口中泛咸。舌偏暗,苔薄白,脉浮紧数,按之有力。 面对这个病例我比较犯难,说他是肺结核吧,但患者身体偏胖而壮实,症状和舌脉象也不符合中医肺痨的表现,说不是肺结核吧,病史和影像学都比较支持肺结核的诊断。反复思索,我想到了王三虎老师在《经方抗癌》中讲到用厚朴麻黄汤治疗肺部结节的方法。厚朴麻黄汤是张仲景《金匮要略》中的方子,原文很简要“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。正是由于原文过于简单,我们该在什么时候选用此方就成了难点。王三虎老师在《经方抗癌》一书中为我们指了一条明路,就是患者肺部CT发现有结节,“咳而脉浮”而又没有其他典型症状时应用此方。于是我给该患者用了厚朴麻黄汤原方,具体处方如下:苦杏仁20g,法半夏20g,五味子15g,淮小麦30g,麻黄15g,厚朴20g,干姜15g,细辛10g,生石膏40g(先煎)。3剂,水煎,早晚分服。 2021年11月23日,二诊,咳嗽症状明显减轻,仍有气管发痒,鼻塞、鼻音重症状消失,自觉舌根中间泛咸、两边泛甜。舌偏暗,苔薄白,脉浮偏数,双尺浮甚而滑,六脉稍有波浪感。患者问我嘴里的咸味儿和甜味儿能不能一起治好,我思索片刻后告诉他能。为什么能呢?口中泛甘、泛咸是脾肾浊阴上泛的表现,故双尺脉浮甚而滑,方中五味子可敛之,半夏可降之。效不更方,上方再进5剂。 2021年11月29日,三诊,咳嗽症状基本缓解,舌根泛咸、泛甜症状消失,气管发痒症状只在吸入热气时发作。舌偏暗,苔薄白,脉浮偏数,双尺浮滑,六脉波浪感消失。上方再进5剂。 2021年12月04日,四诊,偶有咳嗽,咽部发痒,气管发痒症状只在吸入热气时发作。舌偏暗,苔薄白,脉浮偏数。上方加白果15g,地龙10g,僵蚕10g,再进5剂。 2021年12月11日,五诊,咳嗽、气管发痒症状基本消除,仍有咽部发痒。舌淡红,苔薄白,寸尺脉浮。在亳州市华佗中医院胸部CT检查提示结核周围扩散病灶消失,陈旧性结核较前缩小。予上方再进5剂以巩固疗效。

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