月经病“调冲十法”及经验方（上）
导读：今天学习何子淮先生治疗月经病的十法十方。
近年来为便于临床、教学和科硏，特将临床上较多见的月经病的治疗方法，归纳为“调冲十法”现附录于后。
一、疏郁调冲法
适应证：经行尚正常，经前5~7天（严重者十天或半月），胸肋间胀满，乳胀作痛，乳头痒痛，或有结块，经转缓解，亦有经后硬块不消散者。
本证多见现代医学的经前紧张症，乳房小叶增生；个别患者服避孕药产生的不适应等。
药方：八月扎、青皮、川芎、柴胡、生麦芽、桔叶、桔络、郁金、老鹳草，香附、当归。
经前乳胀时间长，口干，胸闷，酌加蒲公英、忍冬藤、羊乳；乳房胀块不消，可选用昆布、浙贝、皂角刺、海藻、夏枯草、留行子、炙山甲；乳头作痛明显，酌加合欢皮、娑罗子、佛手片。
经前乳胀不舒开始即服药，连服5~10剂，根据病情于每次月经前服药连续2~3个月。
案例：程XX，31岁，经前10天，两乳胀痛，且有硬块，经行胀减，块仍不消，经来时准，色泽正常，量少，腹痛，左侧为显。
病起年余，患者平素情怀抑郁，经前烦躁易怒，夜寐不宁。舌红，脉弦，治宜疏肝理气，解郁调冲。
处方：八月札、娑罗子、丝瓜络、浙贝、芋艿丸包各9克，橘叶15克，桔络4.5克，昆布、海藻、老鹳草各12克，路路通7个。
经前半月起连服10剂，药后乳块消失，乳胀时间缩短，仅3~4天。继服疏理药物，症状全消。
乳房属胃，乳头属肝，胸肋乳房为厥阴肝经所隶，经前乳胀多属肝胃之气横逆。
本法摹学丹溪疏解六郁立论，临床化裁，选用清芬流动之品，疏郁舒泄，遂其曲直之性，使肝木得以条达，橫逆之气畅清，胀痛之症自除。
如经前胸乳稍有胀痛，也属正常现象，不需服药。经前乳胀伴有经行异常，或先或后，或腹痛难忍，又需辨证选用他法论治。
二、理气调冲法
适应症：经前下腹胀痛，胀甚于痛，经来不畅。
方药：乌药、香附、广木香、枳壳、川芎、大腹皮、白蔻花、虎杖、鸡血藤、丹参、川楝子、月季花、陈香橼，酌情选用。
下腹胀甚，经来量多，去川芎、虎杖，加用藕节炭、益母草炭。
该症属一般性月经不调，调治1~2期即可痊愈。但经期应避免精神刺激，保持情绪悦乐。
三、平肝调冲法
适应症：经前头痛，夜寐不安，口干，烦躁易怒，月经时多时少，经期超前，舌红，脉弦。多见于更年期综合症。
方药：生白芍、杞子、炒玉竹、决明子、白蒺藜、生地、首乌、桑叶、藁本、钩藤。
加减法：木郁火炽，血热气逆，损伤阳络，引起口鼻出血倒经，应以平肝引血下行，去藁本、钩藤、白蒺藜、合欢皮，酌加牛膝、丹皮、白茅根、夏枯草、槐米。
案例：王XX，女，48岁，工人。
大产三胎，人流一次，既往月经正常，近年来经前失眠，口干，头痛，心烦易怒，血压偏高，经后降为正常，月经量多色红。
舌质红，脉弦数，治宜育阴平肝调冲。
药方：生白芍、生地、桑叶、钩藤、墨旱莲、夏枯草各15克，白蒺藜、合欢皮、藁本各9克，炒玉竹、夜交藤各30克。
经前服七剂，药后头痛减，寐稍宁，经来量仍多，上方去夏枯草、钩藤，加丹皮9克，炒槐米15克，生白芍改炒白芍30克。
服七剂，诸症消，经量减，精神爽。下月来潮前续服初诊方调理。
参照刘河间、王肯堂关于妇人天癸既行，当究厥阴立论。
肝为风木之脏，体阴而用阳，若平日操持多劳，烦躁，寐少，精血衰耗，木少滋荣，引起浮阳上越，治法宜润宜静，故用滋水涵木、调养肝肾之品。
方中白芍生用养血平肝，经量过多改大量炒用，取其敛肝藏血。
四、凉血调冲法
适应症：月经超前，量多色鲜，质稠夹块，伴头昏，口干，烦闷易怒，大便干结，舌红，苔微黄燥，脉弦数或洪。多见于初潮期和产后失养的月经过多或月经先期。
方药：桑叶、地骨皮、丹皮、生荷叶、槐米、元参、生地、紫草根、生白芍、墨旱莲、竹茹、炒玉竹。
案例：唐XX，女，43岁，工人。
胎产多次，近来月经逐月超前，量多如崩，色鲜，口干，寐不安，舌红、脉弦数。
适值经行第二天，治宜凉血调冲，引血归经。
桑叶、墨旱莲各15克，炒白芍、藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，地骨皮12克，丹皮炭9克，服3剂，经量减，四天净。
但舌质仍红，脉弦细，续投养阴滋水清热之品，以求巩固。经后10天，再改服凉血养阴方药，如槐米、丹皮、生荷叶、地骨皮、生白芍、生地、青蒿等调治。
下届月经准时来潮。
本法仿《傅青主女科》清海丸，“补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦”，“子宫清凉而血海自固”。
临床治疗血热型经来超前量多，一般服3~4剂，即能获得标本双收之效。
五、温理调冲法
适应症：经前腹痛剧烈，经行量少难下，色如黑豆汁，手足不温，痛剧自汗，或泛呕，便溏，面晄白，唇青紫，苔薄白，脉沉紧。本证多由经期受寒淋雨涉水而致。
方药：附子、肉桂、干姜、艾叶、淡吴萸、制没药、延胡，香附、广木香、炒当归、炒川芎。
体形壮实、剧痛者，加用制川草乌；广木香改红木香；经行量多，色褐，艾叶改用艾炭，干姜改炮姜。
案例：鲍XX，女，19岁，未婚，职工。
月经初潮15岁，经期规则；经行下腹胀痛，但不影响日常生活。
二年前适值经行，淋雨受寒，当天经水骤停，腹痛较甚。
以后逐月加重，近月经行痛剧，上吐下泄，时伴昏厥，本届经行第一天，痛厥又作，面色苍白，手足厥冷，头额冷汗滚流，言语支吾不答，经量极少。
舌淡白，脉弦紧，治宜温经散寒，行血调冲。
附子、淡吴萸、艾叶、干姜、炙甘草各4.5克，肉桂3克，红花、制没药、延胡各9克，炒当归12克，川芎15克。服2剂，痛缓而血块下，量转多。下月来潮前，即服上方，连服三月，痛经未见复发。
寒湿之邪搏于冲任，血海为之凝滞，不通则痛，久而阴寒内盛，阳气更微。
故主方偏用辛温大热之品，用回阳救厥法，破阴寒，振阳气，附子配干姜，温中驱寒散邪，加淡吴萸、肉桂、艾叶温经暖宮，散寒水之气；配木香行气温中；掺元胡行瘀止痛。重用川芎，促使气血运行，胞宫内寒转温，脉络得通，瘀露得化，经畅痛消，呕吐自止，符合“通则不痛”之理。
治寒郁痛经的方药，均属辛热之品，辨证明确，即在炎夏用也无妨，辨证不确，慎防火上加油。
该型治疗时机，一般在经行前3~4天服药，疗效较好，药后症状改善，需再服1~2周期为之巩固。此外，少吃生冷瓜果，更应避免受寒着凉、淋雨涉水。
六、化湿调冲法
未完待续......
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《各家女科述评》，何子淮著，浙江省科学技术研究所出版，1982。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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