月经病“调冲十法”及经验方（下）
导读：今天继续学习何子淮先生治疗月经病的十法十方。
06 化湿调冲法适应症：月经愆期，量少色不鲜，形体肥胖，胸闷，肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄，舌苔薄腻，脉象弦滑。
本证多见于内分泌失调所致的月经稀少，闭经及无排卵型月经。
方药：生山楂、米仁、姜半夏、茯苓、青皮、陈皮、椒目、官桂、赤小豆、泽泻、泽兰、苍术、白术、大腹皮、生姜皮。
痰稠咯不畅，加用浮海石、蛤壳；带下多，加扁豆花、白槿皮、川萆薢、鸡冠花。
案例：刘XX，学生。
初潮17岁，经量不多，近几年来，形体渐胖，月经2~3月一行，色淡黄，量少，下腹胀满，痰稠粘不易咯出（胸透无肺部疾患），舌苔腻滑，痰湿壅阻，胞络闭塞。
治宜燥湿利水、化痰调冲。
生山楂、米仁、赤小豆各30克，泽泻、泽兰、大腹皮、川芎、小胡麻各9克，官桂、椒目各3克，青皮、陈皮、生姜皮各4.5克。
湿阻血海，营卫不得宣通，经来稀少，甚则经闭，证由过食肥甘，水谷精气，气化失常而致。
本法根据家传经验，采取化湿利水，重用山楂消滞导积，促进水谷气化，通利胞络，使经水按时而下。
本证治疗较为棘手，非短期所能转愈。
所用方药，2~3月中不必更换，滋腻食物及寒冷甜涩之品也宜避免。
平日着重化湿调冲，行经期辅以养血活血通利之品，一般经过4~6月治疗后，可望体重减轻，月经周期缩短，经量色泽也趋正常。
0 7 益气调冲法适应症：经行先后不定，经量或多或少，色淡，淋漓拖日难净，甚至断后3~5天复见少许，或量多如崩。面色不华，气短，自汗，下腹作坠，胃纳不振，舌淡，脉细软。
方药：炒党参、炙黄芪、炙甘草、升麻炭、焦冬术、远志炭、淮山药、肉果炭、赤石脂、补骨脂。
案例：王XX，40岁，工人。
胎产多次，元气虚陷，平日小腹重坠，且有脱肛，经期先后不定，量多拖日，经中西医药物治疗，经量有所减少，但仍拖延十余日，倦怠无力，面色少华，纳食不香，大便溏薄，劳累时经来转多，阴挺下坠明显，脉细，舌胖有齿痕。
治宜益气调冲，摄血归经。
炙黄芪24克，炒党参、炒白芍、焦白术、补骨脂各15克，升麻炭、肉果炭各9克，赤石脂12克，仙鹤草30克，远志炭4.5克，炙甘草6克。
巢氏《诸病源候论》有劳伤冲任之说。出血量多而时久，则气血衰象明显，故以补益气血为治则，仿李东垣补中益气汤意，重用参芪炙草直补气血，升麻助诸药提升阳气，远志引血归经，加用补脾固涩之品，使已损之气血得以补复。
本法应用每多获效，但停药后易复发，故见效后还应细问病史，详审病情，顾求根本，以堵后患。
0 8 补养调冲法适应症：禀赋不足，气血亏损，形体瘦弱，面色少华，少气懒言，头昏腰酸，倦怠无力，月经稀少，腹无胀痛，舌胖大，脉虚细，重按无力。
多见于卵巢功能不足或暴崩、多产、产后出血过多引起的贫血、脑垂体后叶机能减退症等。
方药：巴戟天、苁蓉、仙灵脾、菟丝子、紫河车、覆盆子、熟地、补骨脂、枸杞子、当归、白芍、黄精、炙甘草。
案例：陈XX，34岁，工人。
三年前月经逐渐延期，量少色淡，二天即净，大便溏薄，服营养之品，便次增多，消瘦，易倦，病起于四年前，产后饮食不节，损伤脾胃，舌胖苔薄，脉沉细。
元阳已虚，脾胃生化无源，先拟健脾和胃，以充化源。
炒党参、焦冬术、茯苓各15克，炒扁豆、炒谷麦芽各12克，淮山药24克，砂仁3克，陈皮4.5克，炙甘草6克，红枣七枚。
服五剂，便转干，纳食增，原法续进5剂，月经准期来潮，量仍不多，原方加养血药辅助，经三个月调理，胃肠功能恢复，体重增加，但月经量仍少，再投补养调冲。
巴戟天、补骨脂各9克，菟丝子30克，仙灵脾15克，党参、当归、炒白芍、炒白术各12克，炙甘草5克。经过半年治疗，诸症痊愈，体形转健。
妇科补法应用，范围颇广，诸如补心脾，补肝肾，补气血等皆是，临床当仔细辨证，妥切用方，方能恰到好处。
本法以强调滋肾水、补元阳为主，补肾生精以化气血，适用于先天不足或病后失调、元气亏损之月经病症。
巴戟天、覆盆子、仙灵脾等补肾阳药，据现代药理分析，有类似性激素的作用，配合熟地、当归、白芍等养血补血药物，以鼓舞经水按时而下。
该病例体质较虚，元阳不能温煦脏腑，治宜补肾为主，但脾胃运化难以称职，投厚味之品，如入陷阱。
宗李东垣“土旺以生万物”之说，胃气旺、元气有依能振。故先从调理脾胃着手，俾脾健能运，后天有本，气血自能振作，再投滋补厚味，自无凝膈之弊。
此外，由心脾不足的月经稀少，属单纯性贫血（无器质性病变者），临床采用黑归脾汤加重熟地、当归用量，以运中土而生血，效果亦颇满意。
0 9 化瘀调冲法适应症：经来腹痛，量时少时多，淋漓不断，色紫黯夹块，块下痛缓，舌边紫黯，脉沉弦或弦涩。
多见于崩漏，痛经之有瘀阻者，如膜样月经，子宫内膜异位症，功血等。
方药：
痛经，用失笑散、制没药、当归、川芎、广木香、制香附、赤白芍、血竭、五灵脂、艾叶；
崩漏，用血竭、制军、大小蓟、血余炭、马齿苋、檵木花、藕节。
案例一：颜XX，33岁，工人。
经行小腹剧痛，经量增多已七、八年。诊断为：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症。经用丙酸睾丸酮、胎盘组织液及中药治疗未见好转。
经行前夕，下腹部先感胀痛，经期痛甚，持续2~3天，注射杜冷丁方能缓解，经量多，色紫黯，伴有血块，舌边有紫点，苔薄，脉弦数。适值行经前夕，收入住院观察。
先拟化瘀行滞：血竭末（吞）1.5克，制军炭6克，制没药、赤白芍各9克，延胡、当归各12克，蒲公英30克，广木香、艾叶、月季花、生甘草各4.5克。
服5剂，经水来潮，上方去月季花，加炒川芎4.5克，续服4剂，经痛明显减轻，仅在经行第1天少腹疼痛20分钟，能忍受，量也减少。
净后出院，带回清热解郁、佐扶正药物5剂调理，次月经行，再住院观察治疗，原方服6剂，仅有轻微痛感，经量正常。
净后出院，带回补养药5剂，以调理善后。停药后半年，随访痛经未复发，月经正常。
案例二：陶xx，17岁，学生。
转经已20余日，量时多时少，色鲜红伴血块，无腹痛、腰酸，便秘、舌红，脉细弦。
血热挟瘀，治宜清凉血热，佐以化瘀生新。
处方：炒白芍、桑叶、墨旱莲，铁苋菜各15克，藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，茜草炭、小蓟炭、丹皮炭各9克，服4剂，经量未减，小腹隐痛。
脉舌如前，改方重用血竭化瘀生新，配合清热解郁为治，血竭末4.5克，赤白芍、莲房；
小蓟炭，地榆炭、制军炭、贯众炭各9克，马齿苋、仙鹤草各30克，生甘草8克，服5剂，血块阵下，经量随减而净，腰酸倦怠无力，再配合扶正佐清热解郁药调理，以资巩固。
活血化瘀为中医治则中攻法之一，以血竭为主，配合其他活血化瘀药，多用于外伤科疾病，应用于妇科临床，古籍也有记载。
如《医宗金鉴》的夺命散，用血竭配没药为末，吞服治疗胞衣不下；《丹溪心法》以血竭配滑石、没药，醋糊为丸吞服，或血竭配五灵脂为末，“消产后血块极好”。
临床实践，血竭配合活血化瘀药治疗血热瘀阻型妇科疾患，对炎症性的疗效较高。
可用于急慢性盆腔炎、附件炎、“流产或人流”后感染，子宫内膜炎引起的腹痛及月经过多，淋漓不断等。
10 清邪调冲法适应症：经期杂感，或畏寒身热，或泛恶呕吐、腹泻，或腰酸腹胀，尿频急刺痛，月经或少或多。
方药：
感冒风寒，月经量少，宜温散疏解调冲：桂枝、荆芥、羌活、川朴、川芎、苏叶、生姜、通草等；
感冒偏热者，月经量多，以解毒清热调冲：银花炭、桑叶、甘菊炭、黄芩炭、丹皮、连翘、竹茹、荷叶炭等；
伴肠胃炎：藿香、佩兰、保和丸、广木香、白芍、蔻仁、川朴、甘草等；
伴尿路感染：蒲公英、车前草、川柏、瞿麦、泽兰、泽泻、凤尾草、通天草、淡竹叶、通草、甘草等。
案例一：叶XX，28岁，工人。
既往月经正常，本届经转第二天外出洗澡感冒，畏寒发热，头痛，鼻塞，月经随停，舌苔薄白，脉象浮紧。
治宜温散疏解。
桂枝、荆芥、蔓荆子、川芎、苏叶、通草各4.5克，当归9克，小茴香2.4克，炮姜1.5克。上方服2剂得微汗，身热畏寒除，经水随下。
案例二：张XX，33岁。
经转第三天量多色红，伴小血块，小便刺痛频数，尿量极少，腰酸坠，口干，舌红，苔薄黄，脉弦数，治宜清利，佐以凉血调冲。
蒲公英、车前草、玉米须各30克，生地、丹皮、生甘草各9克，淡竹叶16克，瞿麦12克，荷叶、川柏、黄芩炭各4.5克。
服2剂。尿频尿痛已除，月经净，续拟原方出入，以求巩固。
经期外感致月经不调，治宜去邪调冲两顾。临床根据月经量多量少随证加减，以去邪而不妨碍经水流畅为原则，灵活论治。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《各家女科述评》，何子淮著，浙江省科学技术研究所出版，1982。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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