阳萎科普及治疗

目前国内外西医文献多用勃起功能障碍作为阳痿的替换名，但严格说来，二者并不完全等同。勃起障碍除了勃起不能，还包括了阴茎的痛性勃起和异常勃起等疾病。偶尔一次性交失败或较短时间内不能正常性交不能称为阳痿。

美国人从性交失败的概率上对阳痿作了限制，认为凡企图性交时阴茎勃起失败达75%以上者,始能称为阳痿。

中华泌尿外科学会男科学则从性交失败的时间上对阳痿进行了规范，认为阳痿是指阴茎不能勃起或维持足够硬度进行性交持续3个月以上者。

国际阳痿学会对阳痿所作的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起而致性交不满足。

阳痿有时是一种独立的疾病，有时则是某些疾病的并发症状；在临床上以性交时阴茎不能有效地勃起为特点。

阳痿是一种男性多发病。但男子的性能力因人而异，差别很大。一般规律是，在青春期性成熟后（男子18岁左右)性能力最强，阴茎勃起最坚，射精时射程可达30-40cm,不应期亦较短。若男子20岁结婚，其性能力在25岁以后就会从顶峰稍有下降；但直到40岁，阴茎勃起的坚度不会有太大变化。50岁以后，阴茎勃起的坚度开始减弱，不应期逐渐延长；从60岁开始进人老年期，男子雄激素的分泌大幅度降低，各个器官的功能（包括勃起功能)亦明显减退，表现在阴茎达到完全勃起需要的时间延长，射精无力，且极易疲软等。然而，过去认为男子60岁以后性能力丧失的观点是错误的。在调查中发现，70%的男子在68岁时仍可过有规律的性生活，甚至25%的男子在78岁时仍性活跃。如果从青年时期起维持较高水平的性活动，只要机体不出现严重的急慢性疾病，高龄男子可将某种方式的性活动保持到70岁或80岁。我国《素问·上古天真论》甚至有百岁男子犹能生子的论述，说明人类的性活动是没有严格的年龄界畔的。因此，将阳痿限定为青壮年之病的表达是不准确的。随着社会物质文明和精神文明的发展，高年阳痿就诊者将日趋增多。

阳痿是中医和西医通用之病名。中医学对阳痿又称阴痿。

中医学认为，阴茎生于前阴，为宗筋所聚。幼年男子阴茎短小，虽偶有勃起，但不具备性交能力；从青春期开始，随着肾气的充盛，在天癸的激发下，人类的内外生殖器及第二性征开始发育，男子阴茎亦渐趋长大，始有了性交的欲望及能力。阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。就脏腑来说，肾主生殖，并在肾精的基础上化生天癸，是相火发生的根源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力；心主君火，对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响人类性欲和宗筋的勃起；肝藏血，主疏泄，又主宗筋，肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础；脾为后天之本，气血生化之源，对天癸及宗筋都有润养支持作用；肺主一身之气，肺金之气可下达肾水，对宗筋的勃起也有支持作用。就经络来说，肝脉“循股阴，人毛中，过阴器”，与宗筋的关系最为密切；而足阳明与足太阴之筋“聚于阴器”，足少阴与足厥阴之筋“结于阴器”；冲、任、督三脉同起于胞宫，一源三歧，与宗筋亦都有密切的联系。其中冲、任二脉是天癸输布的主要通路；督脉则直接达于宗筋，制约阴茎的勃起。如因于内外各种病理因素，导致上述脏腑及经络的功活动失调或受损，均可产生阳痿。归纳起来，阳痿的产生有三类病因：

(一)情志内伤

根据中医“五神志”学说，情志内伤可直接导致五脏的功能紊乱，引起阳痿。临床上常见的有：

1.情志不遂，肝气郁结肝主疏泄，疏导一身气机。如男子性格内向，或情志不遂，或所欲不得，或焦虑过甚，或郁怒不伸，日久均可影响肝脏的疏导功能，导致肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，而致阳痿。

2.忧思太过，伤及心脾心主君火与神志，制约相火；脾在志主思，为气血生化之源。如劳心积虑，曲运神机；或见色妄情，朝思盼；或频频手淫，性梦遗精；如此劳心太过，抑损心脾，而致君火偏衰，气血不足，宗筋失养，阳道不振。

3.惊恐内伤，肾气逆乱肾在志主恐，恐则伤肾，惊则气乱。如大惊卒恐，则肾气逆乱，阳道立瘘。

(二)脏腑虚损

1.肾阳衰微，命火不足年老体衰，元阳不足；或票赋不充，素体阳虚；或肾精亏耗，阴损及阳；或久病及肾，伤及元阳等等，致使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋，而致阳痿。

2.肾精不足，阴虚火旺多素体阴虚，或相火偏盛，平时情纵欲，房事过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺。此类病人虽阳道易兴，但勃而不坚，或甫触即萎，难行房事。

3.脾肺两虚，宗气不足肺主一身之气，脾主运化水谷精微，为气血生化之源，二者与宗气的形成至关重要。如肺病日久，或脾脏受损，均可致宗气不足，不能下达于肾，而致阳萎。

(三)外邪侵袭

1.湿热下注，伤及肝脉多因形体丰盛，素有痰湿，更加偏嗜辛辣炙煿，而致湿热内蕴；或强力人房，忍精不泄，而致败精瘀滞精道，酿为湿热；或交合不洁，湿热毒邪盘踞肝脉；或热病后湿热未清，下注肝经等；均可致湿热下注，伤及肝脉，面致宗筋痿废不用。

2.寒邪凝滞，伤及肝脉如素体阳虚，寒湿内盛；或居处寒冷潮湿，坐卧湿地；或寒冷作业，以水为事；均可致寒邪凝滞肝脉，影响宗筋的勃起。

3.痰瘀交结，宗筋失用多见于老年患者或久病人络，由于脏腑的气化功能减弱，痰瘀等病理产物阻滞经络脉道，影响气血的转输，而致宗筋失用。

4.跌仆损伤，伤及冲、任、督脉多因手术或外伤，而致瘀血内阻，冲、任、督脉受损，宗筋不能勃起。

辨证治疗

根据阴茎勃起的机理和阳痿的病因病机，目前多认为本病与肝、肾二脏的关系最为密切，并有“实者在肝，虚者责肾”的说法。此外，以心主“君火”，脾胃主润宗筋，为气血生化之源，肺主一身之气，均参与了宗筋的正常勃起，故心、脾、肺三脏的功能失调，亦可间接导致本病的发生。因此，阳痿的病机较为复杂，在具体临证中，又当根据病人的发病特征和临床表现，认真辨明病在何脏何经，病性属实属虚，或数脏并病，或虚实夹杂，然后根据证候类型，恰当选方用药。临床常见的证型有：

1.肝气郁结

主证：多见于功能性阳痿，病人多性格内向，或心理压力较重，或有精神创伤史。常突然发病，症见阳道不举，或举而不坚，难行房事；并有情绪抑郁，或焦虑不安，或郁怒寡欢；或伴有胸胁满闷，上腹胞胀，善太息等。舌质偏黯或正常，舌苔薄白，脉弦或弦滑。治法：舒肝解郁，理气和血。方药：达郁汤化裁。

醋柴胡9g,升麻6g,制香附9g,炒白芍12g,橘叶9g,刺蒺藜9g,川芎5g,当归12g,蜈蚣2条，甘草6g。每日1剂，水煎服。

方解：方中柴胡疏肝解郁，香附、橘叶疏肝理气，白芍、当归柔肝养血，川芎行肝之血，升麻通肝之阳，蜈蚣通络散结，兴阳振痿，甘草调和诸药，并能缓解蜈蚣之毒性。诸药合用，既能舒肝之郁，又能养肝之血，共奏理肝和血之效。其中蜈蚣有毒，使用时应从小量开始，且不可久服。加减：如情志抑郁较重，胸闷不舒，可加合欢皮15g,石菖蒲9g以舒肝解郁；兼见血行不畅，可加丹参15g、桃仁9g以活血化瘀；肾阳不足，可加巴戟天12g、丝子9g温肾助阳;肝郁化火,可去升麻,加丹皮12g、栀子12g清肝凉血;肝郁及脾者可加生白术12g、党参12g健脾益气。

2.肝经湿热

主证：多见于酗酒之人或有慢性生殖系炎症患者。起病较缓慢，阳道萎软，举而不坚；少腹拘急，腹股沟或会阴部酸胀，小便余沥不畅，或有尿急、尿频、尿痛；阴囊潮湿，口苦咽干。脉弦数或弦滑，舌红苔黄腻。治法：清利湿热，舒肝振痿。方药：龙胆泻肝汤化裁。

龙胆草12g,栀子9g,黄柏9g,柴胡9g,白芍15g,当归12g,牡丹皮12g,革12g,泽泻15g,荔枝核9g,白茅根15g。每日1剂，水煎服。方解：龙胆草性味苦寒趋下，善清泻肝胆湿热，是为主药；栀子、黄柏苦寒坚阴，协助龙胆草清泻肝经之火，柴胡舒肝解郁，白芍、当归养血柔肝，共为辅药；牡丹皮、白茅根凉血散瘀，、泽泻清热利湿，使湿热从小便而去，是为佐药；荔枝核引诸药直达肝经，并能疏肝行气，散结止痛，是为使药。

加减：如湿热不重，可适减龙胆草、栀子及黄柏剂量；小便不畅，尿急尿频明显，加萹蓄12g,麦15g以清利水道；少腹抽痛加延胡索9g,川楝子9g、吴茱萸6g以理气缓肝；尿血者加侧柏叶12g,生地黄15g以凉血止血；腰痛重加续断15g,杜仲15g以强腰壮肾。

3.心脾两虚

主证：多见子久病体虚，或长期从事脑力劳动，暗耗气血者。逐渐起病，可先有性欲淡漠，后阳道渐行疲软，勃起无力；神疲乏力，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗；纳少，大便溏，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，安神定志。方药：归脾汤化裁。

人参9g(单煎),炙黄芪15g,炒白术15g,茯苓15g,陈皮6g,酸枣仁9g,木香9g,龙眼肉15g,炙甘草9g,生姜3g,大枣5枚。每日1剂,水煎服。方解：人参大补元气，黄芪、白术健脾益气，共为主药；茯苓、枣仁、龙眼肉养心安神，是为辅药；木香调逆乱之气，陈皮行黄芪之滞，为佐；生姜、大枣、炙甘草甘温补中并调和诸药，共为使药。加减：腹胀者去黄芪，加炒槟榔12g以行气导滞；脾虚便溏者加莲子12g、山药12g以健脾益气，涩肠止泻；气虚下陷者加升麻6g、柴胡6g以升阳举陷；脾虚及肾，肾阳亏虚者加肉苁蓉12g、淫羊藿9g、枸杞子15g以益肾壮阳；心阴不足，心火亢盛者去黄芪、白术，加白芍12g,黄连6g以敛阴清火。

4.肾阳衰微

主证：多见于禀赋不足、老年体虚或大病新愈病人，阳道不举，或举而不坚；面色皖白，头晕目眩，耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软；小腹发凉，畏寒肢冷，夜尿清长频。

方药：斑龙丸加减。

鹿角胶10g(烊)，菟丝子10g,柏子仁10g,熟地黄15g,补骨脂10g,肉苁蓉12g,黄芪15g,当归12g,酸枣仁10g,陈皮6g。每日1剂，水煎服。治疗起效后，亦可制成丸药久服。

方解：本方不在补助命火，而在温补元阳。鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉药性温柔，均入肾经，且阴阳同补，既可以鼓舞肾中阳气，又能填精补髓，是为主药；补骨脂为纯阳之品，可以协同诸药大补元阳，熟地、当归为肾经血药，滋阴填精，使从阴引阳，共为辅药；柏子仁、枣仁入心而养心气，又能人肾而润肾燥，使心肾相交，黄芪大补脾气，以后天养先天，陈皮行诸药厚重之滞，此数味皆从他脏而及肾，乃兼治之意，是为佐药；诸药多可人肾，兼以为使。诸药相合，使肾精充足，肾阳得助，故对元阳不足、相火偏衰之阳痿有良好的治疗效果。

加减：如有火不生土，而致脾虚便者可去熟地黄、肉苁蓉，加炒白术12g,茯苓15g以健脾实肠；命门火衰，畏寒较重者可加制附子9g,桂枝9g以补助命火；相火不足、性欲淡漠者可加淫羊藿9g、韮子9g以补益命火；督脉空虚，腰脊酸软者可加炒杜仲15g,狗脊15g以壮腰强肾；中气不足，声低气怯者可加人参5~10g(单煎另兑)以大补元气。

5.阴虚火旺

主证：多见于素体阴虚或性欲亢进，房事过频者。欲念频萌，阴茎有勃起，但举而不坚；夜寐不实，多梦滑精；五心烦热，腰脊酸软，头晕耳鸣，口干不多饮；舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。治法：滋阴泄火。方药：大补阴丸化裁。

熟地黄30g,龟甲10g,黄柏10g,知母10g,白芍12g,牛膝15g,白茅根30g,肉桂3g(后下)。每日1剂，水煎服。方解：方中熟地黄、龟甲补肾水而滋阴，“壮水之主，以治阳光”；知母、黄柏苦寒坚阴，清泄相火；白芍、牛膝补肝肾之阴而养血；白茅根滋阴清热；诸药合用，使肾阴得复，相火得清，标本同治。加肉桂者，意在反佐诸药之寒，并引火归原。加减：失眠多梦者加丹参15g,酸枣仁10g,以养血安神；滑精者加沙苑子9g,莲须9g,以固精止遗；如阴阳两虚，可加淫羊藿9g,肉苁蓉12g,以温柔补阳；肝火较盛者加栀子12g,生牡蛎20g(先煎)，以平肝泄火。

6.瘀血阻络

主证：多见于糖尿病、冠心病、外伤及手术病人。阳事不兴或勃起不坚，口渴而不喜饮，胸闷不舒，疼痛时作，舌质黯，脉细涩或结代。治法：活血化瘀，通络振痿。方药：复元活血汤加减。

当归12g,赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,炮穿山甲6g,花粉15g,柴胡6g,酒大黄9g。每日1剂，水煎服。

方解：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，柔肝养血；穿山甲破瘀通络，酒大黄荡涤凝瘀败血，并引以下行；柴胡疏气解郁；方中用花粉者，一在润燥生津，一在“消扑损瘀血”诸药合用，祛瘀血而不伤新血，共奏活血通络、祛瘀生新之功。

加减：痰瘀交结者可加胆南星9g、全蝎6g以化痰散结；肝郁气滞者加枳实12g、制香附9g以疏肝解郁；大便不实者可去大黄；小便涩痛者可加麝香0.2g(分冲)、琥珀2g(分冲)以通络开窍；肾阴亏损，加生地黄15g,玉竹15g,以滋阴补肾；元阳不足，加淫羊藿9g,蛇床子9g,以壮阳补肾；气虚者加黄芪15g,炒白术12g以益气健脾；如瘀血过重，可加虻虫6g,水蛭6g,以加重化瘀之力。

7.寒滞肝脉

主证：多见于素体阳虚，或冒寒淋雨，或水中作业者，也可见于慢性生殖系炎症久治不愈者。阳道软缩不举，阴囊湿冷，少腹胀急或睾丸抽痛，以上症状遇冷加重；舌暗淡，苔白腻；脉沉弦或沉迟。治法：温经暖肝，通络振痿。方药：暖肝煎化裁。

当归12g,枸杞子15g,小茴香9g,吴茱萸9g,肉桂3g(焗服)，乌药9g,沉香38.九香虫9g,茯苓15g,生姜6g。轻者每日1剂，重者每日1~2剂，水煎服。方解：当归、枸杞养肝之血；吴萸、肉桂、生姜散肝之寒；小茴香、乌药、沉香、

九香虫理肝之气；茯苓渗肝经之湿。诸药合用，有较强的温经暖肝作用。加减：兼阳虚外寒者加制附子6g,桂枝9g以温阳散寒；元阳衰微者加淫羊藿9g,仙茅12g以补肾壮阳；兼血瘀者加桃仁9g,红花9g以活血化瘀；腰痛较重者加炒杜仲15g,续断15g以强腰补肾；睾丸抽痛者加荔枝核12g,元胡9g以理气止痛。

8.惊恐伤肾

主证：多有大惊卒恐史。骤然发病，阳事不兴或举而不坚，腰酸尿频，梦遗滑精，心悸易惊，胆怯多疑，精神恍忽；脉形散乱或其动如豆，舌质略淡，苔白。治法：安神定志，益肾固精。方药：固肾安神汤化裁。

菟丝子12g,枸杞子15g,沙苑子12g,五味子9g,酸枣仁12g,茯苓12g,远志9g,石菖蒲9g,龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。每日1剂，水煎服。方解：“惊则气乱”，“恐则气下”，大惊卒恐，肾气散乱故神无所依。方中菟丝子、枸杞子、沙苑子补肾填精；益智仁、五味子固肾敛神；酸枣仁，茯神宁心安神；龙骨、牡蛎镇惊安神，引虚阳归肾；远志、菖蒲安神开窍。诸药合用，共奏固肾填精，安神定志，收敛浮阳之效。

加减：如心悸气短，加党参15g,麦门冬15g,以益气养心；督脉空虚，腰酸膝软者，加狗脊15g,续断15g,以强腰壮肾；心火偏亢，夜寐不宁者，加黄连6g,莲子心6g,以清泄君火。