阳虚，所以“上火”！一张补阳方，治咽干咽哑，咽异物
最近这几天，文老师给大家讲过几回，用经方真武汤治疗疾病的故事。
有的朋友看了以后，觉得挺有意思。想不到，小小经方，竟然有这么大的能耐。
我想说的是，一张方子有多大能耐，关键要看谁来使用它。方子的使用者，对经方的理解到什么程度，对疾病的理解到什么程度，直接决定了他手中的方子，有多少用武之地。
现在，我给你讲另一张，用真武汤治病的医案。这里的妙处，您还需多体验几分。
话说有这么一个女子，年35岁，医案记载姓黄。
这个人，大概在三个月前，不慎感冒了。
然后，她就出现了口燥咽干、喉头疼痛的现象。说话的声音，也变得沙哑。咳嗽，痰少。
怎么回事呢？她到医院去检查。这一查，发现患者咽部充血了，双侧扁桃体有肿大。
既然是咽喉有问题，当然要对症治疗了。
可是，治来治去，效果一点都不好。
怎么办？患者决定投中医治疗。
等到她看中医的时候，咽喉部位的主要感受，就是肿痛，仿佛有什么东西梗阻在那里， 说话声音沙哑，咽干。
既然是看中医，那怎么着都得看看舌脉吧？于是，医家仔细诊察，发现患者脉象沉细，舌唇淡白，说话声音沙哑无力，整个人精神不振，眉头紧皱，眼皮下垂，一副没睡醒的样子，浑身倦怠慵懒。面色很晦暗，形体也比较瘦弱。
另外，患者还有一个细节，就是形寒怕冷，身上穿的衣服，比别人明显厚一层。
细问得知，患者大便尚可，小便短少，而且色清淡。
这个时候，医家就问患者，从前吃没吃过清热去火的中成药？
患者说，肯定吃过。什么清热、去火、润喉的东西，一直吃，却没啥效果。
这时候，医家就说了，今后清热去火的东西不要吃了。从现在开始，你得滋补阳气。阳气不足，水饮阻滞咽喉，才是你的根结。
一听这话，患者纳闷——既然是水饮阻滞咽喉，那我怎么会感觉到咽干咽痛呢？
医家没做过多解释，只是提笔书方一首。但见——
制附子18克，桂枝30克，白术9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。附子先煎，水煎服。
结果如何？患者回去之后服用2剂，咽喉部位症状开始改善。咽喉处舒服了很多，说话声音也开始好转。
这时候，原方保持不变，继续投用4剂。患者这个时候可以大声说话、唱歌了。
难道，我的嗓子真的好了？患者惊喜之余，到医院五官科检查。发现，喉部声带充血和肥厚的现象，已经消失。嗓子，可以说真的恢复正常了。
这张医案，就记载于1976年的《中医教学》上。
这里头，到底藏着怎样的学问呢？
其实，从表面看，上文医案里的患者，的确是有咽喉部位上火的倾向。比如说咽干、咽痛、声音沙哑、咽喉异物感、咽肿等等。
但问题是，患者之前用过很多清咽润喉的方子，不好使啊。
这就是提示我们，必须用另一种视角来看待患者的问题。
所以说，当我们的注意力，聚集在患者其他表现上的时候，很快就能意识到一个问题——患者是不是阳虚呢？
你看，患者脉象沉细，唇舌淡白，身体倦怠懒言，精神不振，形体还偏瘦，这难道不是阳气虚弱的表现吗？此人形寒怕冷，小便色清，这难道不是肾阳虚弱吗？
由此可见，患者的确存在阳虚的问题。这一点，几乎不容怀疑。
但分析到这里，奇怪的事儿就出现了——既然患者阳虚，她的咽喉，又是怎么出现干燥、肿痛、音哑现象的呢？
对这个问题，我们可以这样理解——患者素体阳虚，于是津液不能输布，聚而成痰饮。痰饮之邪上犯于咽喉，阻滞气血运行，进一步影响津液的输布，于是患者就出现了咽喉干燥、肿痛、音哑等现象。
我这么说，你能理解吗？这里的痰湿水饮，给人的感觉，确实是潮乎乎的，但是就中医病因病机学的视角看，它是可以阻滞津液输布、气血运行的。因此，其所到之处，就容易引起阴虚干燥的现象。
既然如此，要想改善这个局面，我们就应该补阳气，化解痰饮。这个症结一旦打开，患者的咽喉肯定就舒服了。
现在，我们看看当时医家用的配伍，就能明了了——
制附子18克，桂枝30克，白术9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。
显然，这依然是真武汤的化裁。附子、生姜、白术、茯苓、芍药，这就是真武汤的组成。医案在这个基础上，加入桂枝。
其中，制附子和生姜大补阳气，温化水饮。桂枝，助阳化气，能辅助水饮之化散。白术和茯苓，健脾除湿，杜绝痰湿水饮形成之源。这就是基本的意图。
就这样，患者应用之后，阳虚的状态得到了改善，痰湿水饮不再阻滞咽喉，气血和津液的输布归于正常，他自然也就舒服了。
怎么样？你看懂没？这就是就用真武汤化裁，治疗咽喉干痛、肿胀、音哑、异物感的例子。它是非常生动、典型的。
看到这里，有些朋友可能会想了，我的嗓子也不舒服，是不是也和阳虚有关系呢？对此，我想说，我们一定要在中医师的辨证指导下来辨别、用方。你不能因为嗓子不适，同时这段时间比较畏寒、四肢不温，就觉得自己属于阳虚了。这么辨证，是不负责的，也是危险的。我们必须根据舌脉等因素，综合来判定，这个过程是严谨仔细的。一旦患者属于阴虚喉痹，那么你再用真武汤，那就彻底是火上浇油了。所以，我们看懂此文的要义以后，不可以贸然尝试。
当然，咽喉不适，属于虚证的例子，还是很多的。脾虚的，用补中益气汤、参苓白术散，乃至四君子汤等都可以改善。阳虚的，以金匮肾气丸、真武汤等加减，也可以奏效。这些作为临床规律，我们学习中医的人，爱好中医的人，应该掌握清楚。
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