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阳虚,所以“上火”!一张补阳方,治咽干咽哑,咽异物

最近这几天,文老师给大家讲过几回,用经方真武汤治疗疾病的故事。

有的朋友看了以后,觉得挺有意思。想不到,小小经方,竟然有这么大的能耐。

我想说的是,一张方子有多大能耐,关键要看谁来使用它。方子的使用者,对经方的理解到什么程度,对疾病的理解到什么程度,直接决定了他手中的方子,有多少用武之地。

现在,我给你讲另一张,用真武汤治病的医案。这里的妙处,您还需多体验几分。

话说有这么一个女子,年35岁,医案记载姓黄。

这个人,大概在三个月前,不慎感冒了。

然后,她就出现了口燥咽干、喉头疼痛的现象。说话的声音,也变得沙哑。咳嗽,痰少。

怎么回事呢?她到医院去检查。这一查,发现患者咽部充血了,双侧扁桃体有肿大。

既然是咽喉有问题,当然要对症治疗了。

可是,治来治去,效果一点都不好。

怎么办?患者决定投中医治疗。

等到她看中医的时候,咽喉部位的主要感受,就是肿痛,仿佛有什么东西梗阻在那里, 说话声音沙哑,咽干。

既然是看中医,那怎么着都得看看舌脉吧?于是,医家仔细诊察,发现患者脉象沉细,舌唇淡白,说话声音沙哑无力,整个人精神不振,眉头紧皱,眼皮下垂,一副没睡醒的样子,浑身倦怠慵懒。面色很晦暗,形体也比较瘦弱。

另外,患者还有一个细节,就是形寒怕冷,身上穿的衣服,比别人明显厚一层。

细问得知,患者大便尚可,小便短少,而且色清淡。

这个时候,医家就问患者,从前吃没吃过清热去火的中成药?

患者说,肯定吃过。什么清热、去火、润喉的东西,一直吃,却没啥效果。

这时候,医家就说了,今后清热去火的东西不要吃了。从现在开始,你得滋补阳气。阳气不足,水饮阻滞咽喉,才是你的根结。

一听这话,患者纳闷——既然是水饮阻滞咽喉,那我怎么会感觉到咽干咽痛呢?

医家没做过多解释,只是提笔书方一首。但见——

制附子18克,桂枝30克,白术9克,白芍9克,茯苓30克,生姜3片,甘草9克。附子先煎,水煎服。

结果如何?患者回去之后服用2剂,咽喉部位症状开始改善。咽喉处舒服了很多,说话声音也开始好转。

这时候,原方保持不变,继续投用4剂。患者这个时候可以大声说话、唱歌了。

难道,我的嗓子真的好了?患者惊喜之余,到医院五官科检查。发现,喉部声带充血和肥厚的现象,已经消失。嗓子,可以说真的恢复正常了。

这张医案,就记载于1976年的《中医教学》上。

这里头,到底藏着怎样的学问呢?

其实,从表面看,上文医案里的患者,的确是有咽喉部位上火的倾向。比如说咽干、咽痛、声音沙哑、咽喉异物感、咽肿等等。

但问题是,患者之前用过很多清咽润喉的方子,不好使啊。

这就是提示我们,必须用另一种视角来看待患者的问题。

所以说,当我们的注意力,聚集在患者其他表现上的时候,很快就能意识到一个问题——患者是不是阳虚呢?

你看,患者脉象沉细,唇舌淡白,身体倦怠懒言,精神不振,形体还偏瘦,这难道不是阳气虚弱的表现吗?此人形寒怕冷,小便色清,这难道不是肾阳虚弱吗?

由此可见,患者的确存在阳虚的问题。这一点,几乎不容怀疑。

但分析到这里,奇怪的事儿就出现了——既然患者阳虚,她的咽喉,又是怎么出现干燥、肿痛、音哑现象的呢?

对这个问题,我们可以这样理解——患者素体阳虚,于是津液不能输布,聚而成痰饮。痰饮之邪上犯于咽喉,阻滞气血运行,进一步影响津液的输布,于是患者就出现了咽喉干燥、肿痛、音哑等现象。

我这么说,你能理解吗?这里的痰湿水饮,给人的感觉,确实是潮乎乎的,但是就中医病因病机学的视角看,它是可以阻滞津液输布、气血运行的。因此,其所到之处,就容易引起阴虚干燥的现象。

既然如此,要想改善这个局面,我们就应该补阳气,化解痰饮。这个症结一旦打开,患者的咽喉肯定就舒服了。

现在,我们看看当时医家用的配伍,就能明了了——

制附子18克,桂枝30克,白术9克,白芍9克,茯苓30克,生姜3片,甘草9克。

显然,这依然是真武汤的化裁。附子、生姜、白术、茯苓、芍药,这就是真武汤的组成。医案在这个基础上,加入桂枝。

其中,制附子和生姜大补阳气,温化水饮。桂枝,助阳化气,能辅助水饮之化散。白术和茯苓,健脾除湿,杜绝痰湿水饮形成之源。这就是基本的意图。

就这样,患者应用之后,阳虚的状态得到了改善,痰湿水饮不再阻滞咽喉,气血和津液的输布归于正常,他自然也就舒服了。

怎么样?你看懂没?这就是就用真武汤化裁,治疗咽喉干痛、肿胀、音哑、异物感的例子。它是非常生动、典型的。

看到这里,有些朋友可能会想了,我的嗓子也不舒服,是不是也和阳虚有关系呢?对此,我想说,我们一定要在中医师的辨证指导下来辨别、用方。你不能因为嗓子不适,同时这段时间比较畏寒、四肢不温,就觉得自己属于阳虚了。这么辨证,是不负责的,也是危险的。我们必须根据舌脉等因素,综合来判定,这个过程是严谨仔细的。一旦患者属于阴虚喉痹,那么你再用真武汤,那就彻底是火上浇油了。所以,我们看懂此文的要义以后,不可以贸然尝试。

当然,咽喉不适,属于虚证的例子,还是很多的。脾虚的,用补中益气汤、参苓白术散,乃至四君子汤等都可以改善。阳虚的,以金匮肾气丸、真武汤等加减,也可以奏效。这些作为临床规律,我们学习中医的人,爱好中医的人,应该掌握清楚。

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