谈《伤寒论》辨证方法
《伤寒论》经文以条文398条的形式撰写而成，言简意赅，集理论、经验和技术于一体。其诊疗方法，对疾病的认识，全赖于临床的仔细观察，其方证植根于中医临床的土壤，有古今医家临证实践和经验的支撑，其显著的临床疗效亦令古今医家折服。《伤寒论》是张仲景诊治疾病、阐述理论的原创性成果，是中医临床辨证论治的奠基之作，具有里程碑的意义，具有着原始性思维、野性思维的思维方式。
《伤寒论》辨证的方法就是方证辨证。方证辨证，即有是证，用是方的辨证方法，又称之为“方证对应”、“汤证辨证”，此为《伤寒论》辨证施治的一大特色。很多疑难重证，从方证辨证的角度出发，就能得到高效方药。当代不少中医学家称《伤寒杂病论》“治疗疑难病的专书”、“经方能起大病”等。经方大家胡希恕老先生更是提出了“辨方证是辨证的尖端”，其一生的医疗实践证实了《伤寒杂病论》的方证辨证体系的科学性和实用性。方证辨证体系的主要内容虽由“方”和“证”两方面组成，但其关键和核心在于“证”。即：首先要病者身上确实有客观存在的“证”，才能去讨论相应的“方”；客观的证决定了主观的方，有是证，才立是方；有是证，才用是方。因而，会辨“证”，才会用“方”。
《伤寒论》方证治法是中医学的核心，是《伤寒论》的特色和优势所在，也是当代中医研究的重点和关键所在。只言方药，不看其证，就会背离《伤寒论》的精神。方证治法是《伤寒论》的精华和灵魂。方证，是《伤寒论》应用某一方剂的临床指征，反映了患者综合的、特异性的病理状态，它不是理论的推导，更不是现代医学所言某种疾病出现的专指症状，也不是经动物实验所得的结果和数据。它所说的证，可以是一个病或多种病共见的症状，是一个宏观综合症状群，不论何病只要其证符合应用的方剂，就用之无疑，效如桴鼓。方证治法经得起重复，经得起临床实验和历史的检验，历久不衰。证，是张仲景总结出的先贤们，在长期治疗疾病实践中，摸索出来的客观和主观的综合病理状态，有与之相应的治疗方药。临床应用时，既要知常，又要识变，知变识变，动态辨证，方能运筹帷幄。
《伤寒论》方证治法是一个动态施治过程，直观易学，简便快捷，操作性强，有是证，用是药，有是证，用是方，随证治之，以法治之，无神秘玄奥之处。但又不是刻舟求剑，按图索骥，对号入座，须融会贯通，学活用活。以桂枝汤为例，在其条文中有典型的适应证、主证、兼证、变证，以及适应证的病机、治法、禁忌、方药的加减变化。《伤寒论》涉及桂枝汤证条文22条，涉及桂枝汤变证及加减方药的达19条。桂枝汤的用法加减变化，即有一定的原则性、规律性，又有一定的灵活性，其间有一定的规律可循。头痛、发热、汗出、恶风是桂枝汤的适应证，汗出、恶风是主证，兼证是在主证基础之上，没有主证，无从谈兼证。学习《伤寒论》应注意前后条文贯通，因条文中有以方测证，以证测方，以脉代证，以证代症，详略互用。应执掌握执简驭繁，返朴归真。
《伤寒论》方证治法给人以规矩，给人以标准。现代医学在分析思维影响下，诊断疾病以定性、定量为标准，影像诊断的标准看得见，能用大小测量，各种检验的标准以数值来表达。《伤寒论》方证的证，可以称得上是古代诊断疾病的金标准，其标准是在宏观整体思维影响下形成的。如桂枝汤应用的指征是头痛、发热、汗出、恶风；小柴胡汤应用的指征是胸胁苦满、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、寒热往来；白虎汤的应用指征是身大热、大汗、大渴、脉洪大；四逆汤的应用指征是脉微细，但欲寐、四肢厥逆，自利不渴、小便色白；乌梅丸应用指征为上热下寒所见的消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔等等，这些都是诊断用方的标准，每方各有其证，每证各有其方，证变方变，方随证变。临证需熟练掌握其诊断标准，只不过古今的标准表达视角不同。在应用《伤寒论》方药时，就要以《伤寒论》所定标准为佳。若用现代检测的各种数据标准及现代病名，选择用方，则无从入手，效果肯定极差。因《伤寒论》看的是宏观的、综合的、整体的，动态变化的患病的人；现代医学注重的是局部的，具体的，微观的病因和病理变化，追求局部的最佳或某一系统的变化，重视患者的病。
《伤寒论》方证治法是古代一种传统的治病方式，彰显的是一个医生面对一个病人的治病方式，面对病人出现的各种症状，选择对应的方药。和现代教科书的中医辨证论治理论不尽相同；与现代医学面对局部器官或一个系统，诊疗疾病更是大不相同。所以，不学习《伤寒论》辨证论治的方法，就难以成为中医临床大家。
一一李书涛
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