胡希恕----伤寒约言录1~3

说明：伤寒约言录[1~27]系列文章转载自博客空间。“伤寒约言录”是胡希恕先生数十年对《伤寒论》研究、探索的成果，他以深厚的文字功底，丰富的医学经验，首次以“约言”的形式，对《伤寒论》每个章节的重要精神，按并证、方证三级结构层次，加以总结，使之由博返约，便于掌握。

“约言录”以鲜明的层次，精炼的语言，深入浅出地将全书赅古繁奥之文义及精深的内涵，用简约文字连接展示出来，使之一目了然，给人以条目明晰的启示，并从宏观和整体上进行概括，使一部《伤寒论》展现出纲目分明的整体观。这种约言，能更清晰的表明思维认知的思路循序和过程。故能启迪思路，易于深入理解，易于记忆，从而适应现代中医学之发展，有利于中医学之世界交流。

太阳病

一、太阳病的意义

在患病的初期，由于机体在大脑皮质的作用下，欲把病毒从上半身广大体表以发汗的形式排出于体外。但每因自然良能的有限，竞至不得汗出，乃徒使浅在体表(肤表)的毛细血管或动脉充血，以致体温高度郁于体表不得外散，而发作一系列的特有征状——脉浮头项强痛而恶寒。这就是太阳病的特征。凡病若现此证候时，便命名为太阳病

二、太阳病的三大类型

人类体质干差万别，劳动、饮食、起居，以及潜在体内的病毒或病变亦各有不同，而所感染的致病因素，无论在质或量上更多不一致，故同患太阳病，虽在欲汗而不得汗解的相同病理调节情况下，发作必然的上述特征外，还以上面的特殊关系而呈现种种不同的或然见证，因而形成很纷繁的太阳病状。大致可分为以下三大类型：

中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓的，统属此类。

伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身疼、腰疼、骨节疼痛、脉紧的，统属此类。

温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒的，统属此类。

三、太阳病的治疗原则

本病的发生即如上述而治需以发表剂，使机体达成发汗的机转，把病毒和高体温排出于体外，乃最为理想的病因疗法。中医积长久之经验，确实掌握了这一原则，可见它的疗效不是偶然的。即有关中风一类的太阳病，经常以桂枝汤为主治；伤寒一类的太阳病经常以麻黄汤为主治；惟温病因为表里俱热，麻黄辛温的发表剂切不可轻投，必须治以辛凉(清凉)，如需解表，亦应同时大清里热，麻杏石甘汤即属其例。不过此均就一般的原则言之。中医讲究综合诊疗，随症状的出入，乃有以下诸多不同的为证，尤不必区分其主治病名与类别也。

1．桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。

①病人经常自汗出者；②病人脏无他病，时发热自汗出者；③太阳病下之后气上冲者；④汗、吐、下后，仍头痛或身疼，脉浮者(外不解者)。

方：桂枝三钱，芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚。

水煎温服，服后啜粥，覆以取微汗。

按：方中各药剂量为当时胡老习惯用量，以下同，不赘述。

2．麻黄汤证：头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。

①太阳阳明合病，喘而胸满者；②太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者；③太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者；④阳明病脉浮无汗而喘者。

方：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草二钱。

水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服，服药后盖棉被取微似汗。

3．葛根汤证：项背强急，发热、无汗、恶风、身疼痛，为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。

方：葛根四钱，麻黄三钱，桂枝二钱，芍药二钱，生姜三钱，大枣四枚，甘草(炙)二钱。

4．大青龙汤证：发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者，为应用本方的正确适应证(以下简称确证)。但水气郁于体表，而为脉缓、身重、乍有轻时者，亦有应用本方之机会。

方：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至六两。

5．小青龙汤证：表不解，心下有水气，而发咳喘者，为本方确证。

方：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草各三钱，半夏五钱，五味子五钱。

6．麻杏石甘汤证：汗出而喘或渴者。

方：麻黄四钱，杏仁二钱，石膏二至六两，甘草(炙)二钱。

7．桂枝麻黄各半汤证：桂枝、麻黄二方证的合并证者，为本方确证。但发热恶寒如疟状，而面色泛赤、无汗、身瘁者，亦可用本方。

方：桂枝一钱七分，芍药一钱，生姜一钱，大枣二枚，炙甘草一钱，麻黄一钱，杏仁一钱。

8．桂枝二麻黄一汤证：桂枝汤证多，麻黄汤证少的合并证，并具形如疟，日再发者，可以本方小发汗。

方：桂枝一钱五分，芍药二钱，生姜二钱，大枣二枚，炙甘草一钱六分，麻黄一钱，杏仁一钱。

9．桂枝二越婢一汤证：发热、恶寒、热多寒少、脉微弱者，为本方确证。

方：桂枝一钱，麻黄一钱，芍药一钱，甘草一钱，生姜一钱半，大枣二枚，生石膏一两半

治验实例及有关论说：

日人所著《皇汉医学》，每于方剂后，附载治验数则，以证

其效用，启示后学，为法至善。我国医籍有关经方的案例甚少论述，故择录其精要，以广知其用。

《成绩录》日：“一小儿因外感衄血，门人某以麻黄汤，衄益多，先生诊之与桂枝加桔梗汤，兼用黄连解毒散而愈。”

《生生堂治验》日：“……某人妻，晨下利数年，不进食，形体赢虺，肌肤甲错，若人不扶拽之，则不能起卧，医时以参附诃罂之类治之。先生诊之日：百合篇所见于阴者，以阳法拯之者也，乃与大剂桂枝汤，使覆而取汗，下利止，更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。”

《方舆鞔》还魂汤(即麻黄汤)条日：“此方为起死回生之神剂，诚不亏还魂之名也。某小儿，发搐而死，二三日不醒，问有起之者。某儿曾患此证，医生群集，投以惊药数方，且施针灸，治法殆尽，未见一效，病势亦发极点，皆日不治。余初诊其脉，则可谓沉绝，暂对之，而时见生机仿佛，因向病家日：‘此子虽病势已危，以愚观之，全是余热郁闭之极，若一得发泄，庶几可以回春’。即作还魂汤与之，使其母抱而被覆之，须臾汗出，即醒……予尝值小儿之发热，昏沉者，则务发其汗，十不误一。此证剧用金石脑麝，不惟不醒，反引邪于内，祸在反掌之间。喻嘉言日：‘若小儿病发热昏沉，务择伤寒为家，分经救疗，则百无一失’，真确论也。”

附汤本按：“现今医家对于此证，除注射樟脑精外，殆无他策，是非其治也明矣，当猛剩”

《方证杂伎》日：“……以伤寒头痛如破，恶寒发热，脉浮数而有力，予麻黄汤，大汗而苦患脱然矣，惟尚有余热，转与小柴胡汤，不日复故。”

《舒氏女科要诀》日：“偶医一产妇，发动六日，儿已小胞，头已向下，而竞不产，医用催生诸方，仍无效，延予视之，其身壮热，无汗，头项腰背强疼，此寒伤太阳之营也，法当麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少倾得汗，汗退身安，乃索食，食讫，豁然而生，此治其病而产白顺，上上之法也。”发汗剂而能催生，可见中医综合治疗之妙也。

《漫游杂伎》日：“有儿约五六岁，病之行痢，二日而发惊痫，直视挛急，身冷脉绝，医将三黄汤。余止之日：‘痫发于痢之初起，其腹气坚实，虽危不至于死，今外证未散，而用三黄汤，则痢毒郁结，将延数日而不愈，数十日后，腹气虚竭，若痫再发则不能救矣。今日之始。惟有发散一法耳’。乃以葛根汤发之，兼少用熊胆，经过五日，痢愈，痫不再发。”

又日：“一僧，卒然感外邪，寒热往来，头痛如割，腰背疼痛，四肢困倦，脉洪数，饮食不进，全与伤寒相类，急作大剂葛根汤，一日夜进五帖，覆以取汗，如是三日，仅减恶寒，余证如前，余意以为受邪不浅，恐陷不起，进葛根汤而增分量，即而经五日，红痘点点透面，余抵掌日：‘有是乎?无他故矣’，翌日，热去，食进，脉如平日，再经廿日而复原，可知年迈患痘者，难以透达，而以葛根、桂枝拯其误死也。”

《生生堂治验》日：“某媪，年六十余，一朝无故觉项背强疼，延及全身，四肢挛倦，不能转侧，及昏……脉紧急。即举其手指，刺取黑血，即有效。又有一条青筋，结于喉旁，即刺之，血大迸，由是四肢得以屈伸，因于葛根加大黄汤，三日复原。”

《丛桂序医事小言》日：“一妇，至夜间则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡，若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸，食则汗，问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦疼，以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减之。与葛根汤五帖，汗得以起步，再服痊愈。”喘证多有葛根汤证，须留意。

《医事惑问》日：“某患肿满，诊之喘鸣迫急，烦渴，小便不通，因市大青龙汤，经过四十日，无药效，因有人疑其药方之当否，余日：药效迟速不可论，当论方证的中否也，故犹用大剂，再经廿日，以有急变来告，往观之，前证亦剧，恶寒战栗，漉漉汗出，举家骚然，以为命将尽矣，余日：无关生死事，此所谓‘若药不瞑眩，厥疾不瘳也’，犹用前剂，则终夜大汗出，换衣六七次，至翌日，肿满减半，喘鸣亦平，小便畅利，再过十日而正常。”

《生生堂治验》日：“一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进，年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤，无效，于是求救余师。师往诊之，脉按脬滑，水声漉漉然，谓其人日：‘子之术当也，然病犹未瘥时，则当更求他法，当下不下，即当更吐之，和之，不当，即当发之，所谓开南窗而北窗与通也，又若：与大承气之不愈者，瓜蒂散主之之类也’。余日：善。因与大青龙汤温覆之，其夜大发热汗出如流，翌日又与之如初，三四日后，小便通利日数行，五六日问腹满如忘，与前方凡百余帖，复原。”

《橘窗书影》日：“……患久年哮喘，感触风寒则必发作，不能动摇，余谕之日：积年之沉疴，非一轻药再所能除，但可先驱风寒。以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之，表证解，则与麻黄甘草汤服之二三帖，喘息忽平，行动复常，得以出寻，其人大喜，每自效此法，而调药有效，经年后，外感稍触，喘息亦大减云……”。

汤本按日：“师之治法，万病俱随证处方，故喘息之治法亦无一定……然由余之经验，诱发于感冒者，以葛根汤、大柴胡汤、桃仁承气汤之合证为最多。葛根汤、桂枝茯苓丸合方，或葛根汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤合方之证次之。麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤证等则较少用也。又不关于感冒而发作者，大概为大柴胡汤、桃仁承气汤之合方，或大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤之合方。殆有百发百中之效……”此说甚佳。

有关桂枝汤的加减方证

依原方证的症状变化，而为药味或药量的增减者，均属之。今诸一述之于下：

(一)桂枝加桂汤证：此为桂枝汤原方，仅增量桂枝，故以桂枝汤证而上冲更为剧甚者，为应用本方的适应证甚明。

(二)桂枝加葛根汤证：考葛根主治项背强直拘急，故本方适应证，当为桂枝汤证而项背发强直拘急者。

(三)桂枝加附子汤证：此为桂枝汤原方，加治阴证之附子，治桂枝汤证而有阴证之机转者。

(四)桂枝加厚朴杏子汤证：桂枝汤证而发微喘者。

(五)桂枝加芍药、生姜、人参新加汤：就新加药物观之，则本方应为桂枝汤证而脉沉迟，心下痞硬，并身疼痛，和呕较甚者。

(六)桂枝去芍药汤证：桂枝汤证而腹气虚，脉促胸满者。

(七)桂枝去芍药加附子汤证：桂枝去芍药汤证，而更有阴证的机转者。

(八)桂枝附子汤证：此即桂枝去芍药加附子而更增量附子之变局，故治上方证，而转入阴虚证较甚者甚明。论中所示身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，其亦是虚证，而阴阳表里相半之例可知。

(九)桂枝去芍药加茯苓白术汤证：主桂枝去芍药汤证，而小便不利者。

(十)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证：就新加药物考之，则本方证当为桂枝去芍药汤证，而又胸腹动甚，惊狂不安者。

(以上因系桂枝汤加减药味组成之方剂，方剂可按原方求之，故略方不录。)

治验实例及有关论说：

《古方便览》日：“一男子，年六十，患积寒多年，发作有时，奔豚气上冲于心，不能息，气力全无，不得仰，不思饮食。以桂枝加桂汤兼用三黄丸而愈，后不再发。”

《建珠录》日：“某长老，病后肘骨突出，难以屈伸。先生诊之，腹皮挛急，四肢沉惰，时有上逆，作桂枝加附子汤及芎黄散使饮之，时以梅肉散攻之，数十日骨复原，屈身如意。”

《成绩录》日：“一男子，周身疼痛，足痛颇甚，变为大热，手不可近，堪以浸于冷水中。先生诊之，腹中无实处，乃以桂枝加术附汤而愈。”桂枝加附子汤更加白术，谓为桂枝加术附汤，身大热，而腹无实处，断为阴证，可见腹证在诊断上的重要性。

又：“一男子，年三十许，尿毒淋漓，茎中疼痛，身体赢毁，时有蒸热，医日：毒在骨髓，药所不及，其人颇惧，遂求于先生。先生日：此内疳疮也，与桂枝加术附汤，兼以七宝丸(水银、轻粉之泻下剂)，痛止尿清，遂得全治。”

《橘窗书影》载医法公使一案：“……公使体素健，因长年战斗，筋骨弛缓，脉迟缓，腰间有打扑痕，臂肉比右方为瘦，发烦，步行难涩，原以落马后得此病与桂枝加术附更加茯苓，得速治。”

求真按日：“此证为外伤性神经症，浅田氏用桂枝加术附汤是也，余亦尝以此方治同证。”

《续建珠录》日：“一老人大便不通数日，上逆头眩，医与备急丸而自瘥，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复闭。更医诊之，与大剂承气汤，一服不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷疼，不得卧，大便复结。又转医更地黄剂使服之，上逆犹剧，面色如醉，大便亦不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之，三帖，冲气即低，大便痛快，经二三日，冷痛止，得卧，大便续痛快，二旬之后，诸证去而复常。”

求真按：“不用下剂而使大便通快，此汉方之至妙处也。”此应归于综合疗法之至妙。

《麻疹一哈》日：“某女，年卅余，发热二三日，身热骤退。口鼻清冷，四肢皆微厥，诊脉难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急颇甚，自言经候不来已两月，因与桂枝加芍药生姜人参汤，明日蒸蒸发热，遍体汗出，疹子从汗出，而拘急未安，兼用浮石丸，约三四日，经信利而倍常，疹收后复常。”

求真按：“本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄为正。”此说是也。