运用六腑不通，五脏不平在临床中运用体会及实践
1、[来源]《太平惠民和剂局方》组成：旋复花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草，姜半夏、芍药、生姜、大枣；
2、[来源]《类证活人书》组成：前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、甘草，旋复花、生姜、大枣等。
经验主要是从江尔逊的医案来的，止咳散是程钟龄《医学心悟》里的方：主要用于感冒，发烧等热退了，后期以咽痒咳嗽为主，偏寒或寒热不是很明显的时候可选用）。
加陈皮的量可以大一点，胡老治疗咳嗽经常加用陈皮，量30克左右，少了效果不好，加当归、用其活血吧，咳嗽，气紧，很多会影响到血液循环。
活血药可以促进血液的运行，加快恢复，胡老常用大柴胡加桂枝茯苓丸治喘就是这个道理，有气逆加了桑白皮，手脚冷，太阴证加了炮附子，太子参是用来顾护脾胃吧，因十八反去半夏。吃了当晚大便拉了三次（比吃小承气汤，麻子仁丸还好）。
伤寒论78条：.......以脾家实，腐秽当去故也。应该是一种排病的反应吧，用了当天晚上，咳嗽就减轻，效果特别好。
这种病胡老常用半夏厚朴汤加减来用，为什么不选半夏厚朴汤呢？其实选用也是可以的，但觉得旋覆花和厚朴相比，厚朴燥湿伤津明显一些，特别对津虚，体弱的老年人，选用时要兼顾护正气（津液），旋覆花有降气化痰、还有止呕、除噫气作用，厚朴也有降气化痰但没有止呕、除噫气作用，加上这个思路我用的比较多，非常熟悉。
旋覆花、芍药、甘草是该方主药，其他药可以加减，唯独这三个药不要变，对于咳嗽，寒热虚实加减得当都可以使用，旋覆花要包煎，吃了喉痒甚至想吐，可以加生姜汁来改善，用好了也能达到立杆见影效果，和胡老的用药不同，但也能达到异曲同工之妙。
4、胡老治疗哮喘独特经验
刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。
一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄匠。”又问：“何为麻黄证?”
胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。
以瘀血为主因的哮喘证治
原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多后瘀血为患。具体常
见方证如下：
1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证主症见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽千，大便干燥。
2、大柴胡汤合桃核承气汤方证主症见：上证又见腹胀满，大便难通者。
以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒面无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
(三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射于麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。
摘录一个胡老的经典案例
例1康某，男，36岁，中学教师，病案号。
初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作．常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。
曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”
颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。
现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：
柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。
二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大使通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。
三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽．但未出现哮喘。
按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的特点：胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。
综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。
徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪．故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。
故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证屑少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正，临床屡用此方药皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效。
六腑以通以降为顺，六经辩证经方论坛顺利结束！
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林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。
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