举例说明：其他方案转换为德谷门冬双胰岛素的方法
胰岛素治疗是控制 2 型糖尿病患者高血糖的重要手段。德谷门冬双胰岛素是全球首个可溶性双胰岛素制剂，含 70% 德谷胰岛素和 30% 门冬胰岛素。
2019 年 5 月，德谷门冬双胰岛素正式在中国获批上市，用于治疗成人 T2DM 患者，包括老年和肝、肾功能不全的 T2DM 患者，方法为随主餐每日 1 或 2 次注射。
临床经常会遇到各种降糖方案间的相互转换，今天我们来举例说明一下其它降糖方案转换为德谷门冬双胰岛素的方法。
1. 基础胰岛素转换为德谷门冬双胰岛素
（1）每日 1 次的基础胰岛素治疗，一般情况下，等剂量转换为每日 1 次的德谷门冬双胰岛素治疗，总剂量不变；
例如：
每日 1 次基础胰岛素 10 单位，德谷门冬剂量 = 10/0.7 = 14.2,
降糖方案：主餐前注射 14 单位德谷门冬双胰岛素。
（2）超过每日 1 次的基础胰岛素治疗患者，等剂量转换为每日 2 次的德谷门冬双胰岛素治疗，总剂量不变。
例如：
每日 2 次基础胰岛素共 15 单位，德谷门冬剂量 = 15/0.7 = 21.4，
降糖方案：早晚餐前各注射 10 单位德谷门冬双胰岛素。
（3）基础胰岛素剂量达到 0.5 U·kg⁻¹·d⁻¹，血糖仍控制不佳的 T2DM 患者可考虑转为德谷门冬双胰岛素治疗。正在接受高剂量基础胰岛素治疗且 HbA1c 未达标的患者，在转换时倾向于将剂量拆分，转为每日 2 次治疗。
例如：
1 位 60 kg 的男性患者，皮下注射基础胰岛素 30 单位，血糖控制不佳。转为德谷门冬双胰岛素剂量 = 30/0.7 = 42.8，
降糖方案：早晚餐前各注射 21 单位德谷门冬双胰岛素。
（4）正在接受基础胰岛素治疗，HbA1c 已达标的患者（转换的原因可能为低血糖或餐后血糖控制不佳），转换时倾向于降低剂量（约 20%）；使用除德谷胰岛素外的其他基础胰岛素存在夜间低血糖问题时，建议转为德谷门冬治疗，在转换胰岛素时倾向于降低剂量（约 20%）；转换时 HbA1c 未达标且处于较高水平，转为时可适当增加胰岛素剂量。
2. 短期强化方案转为德谷门冬双胰岛素
（1）基础胰岛素 + 1 针餐时胰岛素的患者，可考虑转为每日 1 次的治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始治疗。
例如：
若基础胰岛素 10 单位，德谷门冬剂量 = 10/0.7 = 14.2,
降糖方案：主餐前注射 14 单位德谷门冬双胰岛素。
（2）基础胰岛素 + 2 ~ 3 针餐时胰岛素的患者，可考虑从每日 2 次开始治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量每日 2 次开始。
例如：
若基础胰岛素为 15 单位，德谷门冬剂量 = 15/0.7 = 21.4，
降糖方案：早晚餐前各注射 10 单位德谷门冬双胰岛素。
（3）持续皮下胰岛素输注转为德谷门冬双胰岛素：持续皮下胰岛素输注转换为每日 2 次的方案。
例如：
早餐前注射剂量 = 持续皮下胰岛素输注早餐前剂量 +（6:00 ~ 18:00 的基础率）+ 持续皮下胰岛素输注午餐前剂量；
晚餐前剂量 = 持续皮下胰岛素输注晚餐前剂量 +（18:00 ~ 6:00 的基础率）；
依临床情况决定在此剂量基础上减少 10% ~ 20% 剂量。
3. 预混胰岛素转为德谷门冬双胰岛素
使用预混胰岛素的患者，在充分调节剂量后血糖仍未达标时可转为德谷门冬双胰岛素治疗，部分患者（低血糖发生风险高）的起始剂量也可比之前的预混胰岛素剂量降低 10% ~ 20%。
（1）每日 1 次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日 1 次的德谷门冬双胰岛素，总剂量不变；
例如：门冬 30 或 50 早餐前 15 单位转换为德谷门冬双胰岛素 15 单位/主餐前。
（2）每日 > 1 次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日 2 次的德谷门冬，总剂量不变。
例如：门冬 30 或 50 早餐前 15 单位 晚餐前 16 单位转换为德谷门冬双胰岛素 早餐前 15 单位 晚餐前 16 单位。
德谷门冬双胰岛素可在一次注射中提供基础胰岛素和餐时胰岛素，与基础胰岛素相比，血糖控制更优且不增加低血糖风险；与基础-餐时给药方案相比，在达到相当疗效的前提下低血糖风险更低、注射次数和剂量更少。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者 | 孙婧霞广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科策划 | 戴冬君投稿 | 参考文献：1. 德谷门冬双胰岛素注射液说明书 [EB/OL].2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.3. 朱大龙, 赵维纲, 匡洪宇, 等. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见 [J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(7):695-701.
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