一周一方国医大师夏桂成治疗不孕症之补肾促排卵汤
[方名]补肾促排卵汤
[来源]老中医临床经验自拟方
[名老中医]夏桂成（国医大师）
[组成]炒当归10g , 赤白芍10g , 山药10g , 熟地黄10g , 丹皮10g , 茯苓10g , 川断10g , 菟丝子10g , 鹿角片10g (先煎), 山萸肉6g , 五灵脂12g , 红花6g , 山楂10g
[功用]补肾活血，促排卵
[方解]顾名思义，本方意在通过补肾为主促使排卵，排卵是目的，补肾是基础。临床所见的卵巢排卵功能障碍，多为肾虚所致，故自拟补肾促排卵汤。方中用归芍地黄汤，养血活血，滋养肾阴，奠定排卵的物质基础；加入川断、菟丝子、鹿角片，补养肾阳，滋阴而又助阳，以适应排卵期期重阴必阳的动态变化需要；当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，促进排卵转化的需要，使卵泡自卵巢突破而出。其鹿角片一药，既能助阳，提高或促进基础体温（BBT）的高温相变化，又有助五灵脂、红花活血逐瘀的作用。
[主治]卵巢排卵功能功能障碍所致，月经失调，闭经，崩漏，不孕等。
临证化裁
[中医病名]
[临床应用]适用于卵巢排卵功能障碍患者。此外，还可用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤、痛经等。
[中医病名]月经失调，闭经，崩漏，不孕
[西医病名]卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、痛经
[加减化裁]1.痛经膜样可见月经期量多，行经期有大血块，呈膜样组织物，大多在行经期的第2天疼痛剧烈，膜样血块排出后疼痛缓解，腰酸，小腹冷痛，同时还有头昏、胸闷烦躁、乳房胀痛，脉象细弦，舌质偏红，苔白腻。用本方治疗时，需加钩藤10g，绿萼梅5g。2.子宫内膜异位症，伴有月经失调，行经不畅，或量多，色紫红，有血块，腰酸，胸闷烦躁，伴乳房胀痛，BBT低温相偏高，高温相偏短，或高温相欠稳定。用本方需加入生山楂10g，石打穿12g。3.子宫肌瘤，伴有月经量多，色紫红，有较大血块，或淋漓不尽，腰酸头昏，胸闷烦躁，舌质边紫有瘀点，苔黄白腻。可用本方在排卵期前后服用，加生山楂10g，地鳖虫6-9g；如在行经期服，可去红花、山萸肉、菟丝子，加入炒蒲黄（包煎）6-9g，炒荆芥6-9g，血余炭10g。
案例解析
[医案内容]张某，女，30岁，工人。病历摘录：经间期出血，伴鼻衄3月。患者月经稍有超前，量中色红，少量血块，腹不痛。初经14岁，7/28日，量中，色红，有小血块，无痛经。25岁结婚，妇检未见异常，近3个月每于经净后5天，见带下血丝状，伴鼻衄3天。就诊时，正值经前期，鼻衄，色红，无血块，口干心烦，胸闷乳胀，腰酸，自觉腰腿有冷感，大便不实，脉象细弦，舌质边紫，苔黄腻。
诊治经过：本例以清肝解郁为主，兼补肾调周，虚实同调，以丹栀逍遥散合毓麟珠加减，处方：黑当归10g，赤、白芍各10g，山药、丹皮、茯苓、川续断各10g，紫石英（先煎）12g，钩藤15g，黑栀子9g，炒荆芥6g，五灵脂10g。药服5剂。
行经期去山药、紫石英，加人炒蒲黄（包煎）10g，益母草15g。经后期仍感头痛、口干，腰俞酸痛，阴道内仍有极少咖啡色物，脉象细弦，舌质偏红，从滋阴清热，疏肝化瘀论治，用二至地黄汤合越鞠丸、失笑散等方治之，处方：女贞子、墨旱莲、山药各10g，牡砺（先煎）20g，炒川断12g，陈皮6g，炒苍、白术各10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g，太子参12g，六一散（包煎）10g，荆芥5g。
药服5剂进入经间排卵期，带下量多，呈锦丝状，夹有极少量血液，腰酸明显，伴有烦躁，舌脉如前，按经间期论治，用补肾促排卵汤，处方：黑当归、赤白芍、山药、熟地黄各10g，山萸肉6g，丹皮、茯苓各12g，川断、菟丝子、紫石英各9g，五灵脂12g，山楂10g，荆芥9g。药后证减，经前期再按上法。服药两月，病遂告痊。
按语：本例为经间期出血，伴有鼻衄。由于经间排卵期，出血量不多，出血时间不长。经间期出血为阴虚者，可用六味地黄丸合乌鸡白凤丸同服，但必须掌握经净后即服，服至经间排卵期即停。当进入经间排卵期时，即按补肾促排卵法论治，用补肾促排卵汤，这时，是重阴必阳的转化期，转化顺利，才能促进卵巢排卵。故经间排卵期的治疗，不在于止血，而在于保障重阴必阳的顺利转化机能，调理气血，促进卵巢排出优势卵泡，这是经间期治疗的关键。
[注意事项]阴精亏虚，带下偏少者忌之。
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