四妙散载于清·张秉成《成方便读》,而本方源自于元·危亦林《世医得效方·卷第九》的苍术散加味而成。
苍术散由黄柏、苍术各等分组成。原作散剂,可治疗“一切风寒湿热,令足膝痛,或赤肿,脚骨间作热痛,虽一点,能令步履艰苦。及臀髀大骨疼痛,令人痿。一切脚气,百用百效”。后至元·朱震亨《丹溪心法》一书中将其改称为二妙散。
四妙散由二妙散加怀牛膝、薏苡仁共 4 味药物组成,主治湿热下注之痿、痹症。方中苍术味苦能燥湿、性辛温、可散寒除痹,是燥湿健脾之要药,《珍珠囊》有云: “能健胃安脾,诸湿肿非此不能除。”黄柏味苦而性寒、沉降,善清湿热且尤长于清下焦湿热。
“黄柏之苦寒,降湿热为痿,乘于肾,救足膝无力,亦除阴汗、阴痿,而益精”,“如脚膝痿软,行步乏力,或疼痛,乃肾肝中伏湿热,少加黄柏”。
“薏苡仁,主筋急,拘挛不可屈伸,风湿痹,下气,久服轻身益气”,是以方中用薏苡仁健脾胃、除湿痹、缓拘挛、舒筋络;
牛膝味苦酸、性平, “补中续绝,填骨髓,除脑中痛腰脊痛,妇人月水不通,血结,益精,利阴气”,《神农本草经》原文: “牛膝,味苦,主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气。”
四妙散方中苍术与黄柏配伍应用可共奏清热燥湿之功效,使湿去而热除,即邪气盛、正气不虚之二妙散功效; 加入牛膝以补肝肾、强筋健,引苍术、黄柏入下焦而祛湿清热; 宗《黄帝内经》: “治痿独取阳明”之旨,故用能独入阳明经脉之薏苡仁以淡渗利湿,清热除痹,舒利筋络。
四妙散加入萆薢、木瓜、豨莶草、防己以增强祛风除湿、舒筋活络之效,
加入当归、益母草以养血活血通络,
加入白芍、甘草即芍药甘草汤以增平肝柔肝、缓急止痛之效,诸药相合清热燥湿、通筋利痹、标本兼顾,是治疗湿热痿、痹症之妙药。
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