经方大家胡希恕治疗胃肠道疾病的经方心得
什么是胃肠道疾病胃肠疾病，主要是指病灶在胃肠的症候，有些旁及胰腺、胆道、胆囊以及腹膜的症状表现。胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡以及胃神经官能症等，西医在鉴别上对于各种疾病做出了明确划分。
慢性胃炎、胃神经官能症：食欲不振比较明显，多有胀满的感觉。但胃神经官能症，精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显，而一般药物又不能减轻其症状，其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。
急性胃炎、胃和十二指肠溃疡：主症则有明显的疼痛。不过，胃和十二指肠溃疡的痛，多以隐痛、胀痛、灼痛为主，并带有周期性或节律性，胃溃疡一般是餐后疼痛，十二指肠溃疡常常饥饿时疼痛，常在夜间或凌晨出现疼痛。
这些疾病，一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。中医在鉴别区分上没有西医那么明确，但要切记，这类胃肠道疾病在辨证施治上却有其严格的规律性，这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。著名经方家胡希恕先生在诊治疾病时，往往以患者的症候反应为根据，因此对于胃肠道疾病的证治，胡希恕先生根据不同的症候反应进行分类，并给出了治疗措施。
分症论治的具体疗法
1.如果患者以胃疼呕吐、食欲不振，肠鸣下利、心下痞硬为主要表现，此处心下痞硬主要指的是满而不痛或闷胀发堵。
可以通过使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤治疗此类疾病，此三方皆出自于伤寒论，在临床应用可以根据伤寒论原方加减使用。
为什么这三个方子能够治疗此类胃肠道疾病呢？因为这三个方子中都含有半夏,干姜，黄芩，黄连，人参，大枣，甘草。其中半夏与生姜可以降逆逐饮止呕，黄芩与黄连可以解热除痞而止下利，人参可以治疗胃气不振，胃肠道疾病发生的根本原因就在于胃气不振。大枣与甘草可以调和诸药，使药方浑圆一体。
虽然这三个泻心汤的组成一样，但因为药量不一样，因此这三个方子的具体功效也有差别。其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。甘草泻心汤常常对下利无度、日数十行，完谷不化者，有速效。2.如果患者以嗳气为主，有呃逆、泛酸，大便反干，但心下也发堵为主要表现。
此类多用旋覆代赭汤治疗，旋覆代赭汤的药物组成为 旋覆花，代赭石，半夏，人参，甘草，生姜，大枣。方中的生姜、半夏可以降逆止呕，人参补胃可以用来治心下痞硬，如果患者胃酸过多，胃痛也偏重的话，要加制酸药，以乌贼鱼骨（海螵蛸）最为常用。更奇妙的是，此方旋覆代赭汤加乌贼鱼骨并无通便药，但吃了就能通大便，实为中医之宝贵经验，岂可等闲视之？本方用于十二指肠溃疡，亦有较好疗效。我在临床应用中，发现此方治疗反复发作的十二指肠溃疡尤为好用。3.如果患者以胀满为主，也呃逆，但感觉呃逆之后十分舒服为主要表现。
此类疾病可以用茯苓饮主治，茯苓饮方内有苍术，可以重在治胃有停饮，又有大量橘皮行气，如果患者痛得重一些可加元胡6g，腹部胀满得厉害可以加木香、砂仁等芳香药。但要切记，芳香药耗气伤气，在治疗中应少用。4.如果患者没有恶心、呕吐等症，只是疼痛为主要表现。
此类疾病可以用小建中汤来治疗；但是患者有恶心呕吐的话就不能用，因为此证不喜甘故也。此外主在治痛（胃溃疡或十二指肠溃疡所导致的疼痛）的还有甘草粉蜜汤，但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃溃疡有百发百中之效，尤其对胃出血用之更好。方药服法如下：炙甘草24g，白及12g，蜂蜜45g，先煎前两味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊状，作一剂服。《金匮要略》曰：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”铅粉有毒，但加蜂蜜、甘草则与人无伤，此黏滑性药物，食后附着在胃壁上，故不伤人，可是能诱杀蛔虫，甘草、蜂蜜又能治痛，可见古方配伍之妙。此类胃痛很多见，上述两方效果平稳可靠，不过，小建中汤有些偏温，利于虚寒证而不利于虚热证。有些时候病人是食管痛，但他说不清楚是胃还是食管，这种情况必须详审细问，若为食管，有热者则多为栀子豉汤证。在以上的证型中，如果患者还伴有食欲不振的情况的话，可以和半夏厚朴汤合方来治疗使用，此点，我在临床应用过，半夏厚朴汤可以调理气机，从而可以调节饮食。胡老先生还说过如果在临床中遇到一种胃病，属虚寒阴证的话，应该使用四逆汤类治疗。
以上就是胡希恕先生对于胃肠病的论治，也是我平常治疗胃病时常给别人开的方子，经我验证，非常有效，大家有机会的可以试用一下。
胃、十二指肠溃疡是极为常见的疾病，不少人惹上这个病，不过是因为饮食不节，或是服药不当导致脾胃受伤，进而导致脾胃功能失调，引发胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡其实相对较易治疗，但很多人并没有掌握正确的方法，今且看经方大师胡希恕是如何治疗此病的！
外寒里虚胃脘痛易攻为补常建中
西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内窥镜等检查确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。例如六十年代曾有一位西学中者，以总结老中医经验在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用黄芪建中汤，论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治，并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。
例1
王某，男，46岁，病案号。
初诊日期1965年11月30日：10年多来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4×0.4cm2。胡老与小建中汤，处方：
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲）。
二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲）。
三诊1965年12月9日：胃脘痛已不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家调理。
按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治太阳阳明合病的腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，治疗太阳太阴合病的时腹自痛，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
乍看是虚实是实本是瘀血怎温中
一些人囿于溃疡病多是虚寒的认识，因此临床往往不仔细辨证，动辄就与温中补气之药，不见疗效则加大药量，患者难以忍受，不得不换他医诊治，胡老的医案中就有不少这样的病例。
例2
张某，男，40岁，病案号。
初诊日期1965年10月28日：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老认为是少阳阳明合病挟瘀的胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：
柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。
结果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如
能仔细辨证，则不难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。
虚寒见证确实多温补方药却不同
以上所述皆提到误用温补，是在强调注意解表（例1）和祛瘀逐实（例2），不是说溃疡病不用温补，相反因溃疡病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。常用的方药有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下：
例3
甄某，男，45岁，病案号61442。
初诊日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检查确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。与黄土汤：
伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白术三钱，生地炭八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾叶三钱，生阿胶三钱，炙甘草二钱，黄芩三钱。
结果：上药服三剂胃脘痛已，六剂潜血转阴性。
例4
白某，男，32岁，病案号。
初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作已一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：
旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。
结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症已不明显。
例5
李某，男，33岁，病案号。
初诊日期1965年3月16日：于1963年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根腻，脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮：
吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。
二诊：3月25日：上药四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子，加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱。
三诊：4月1日：药后诸症均已。
按：以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外，尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等，这里不再一一列举。胡老还常用一些单方、验方，如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等，但非常强调辨证、辨方证。同是温中祛寒，例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证，故用附子、白术、甘草温中祛寒，且用伏龙肝温中收敛止血，伍以生地炭、阿胶协力止血，佐以黄芩苦寒清上热。例4则以中寒停饮、胃气上逆明显，故用旋覆代赭汤合茯苓饮，又因烧心明显，故加乌贝散。而例5虽也是中寒停饮，但表现为饮邪上犯明显，且腹张满明显，故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法，在确定具体方药时，还要细辨具体方证。
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