膝关节滑膜炎中成药、外敷膏药、中药熏洗、针灸、推拿、中西结合

膝关节滑膜炎的西医治疗方法主要有口服药物、局部注射药物、关节腔冲洗、手术等。中医药采用口服中药汤剂或中成药、外敷膏药、中药熏洗、针灸、推拿等方法治疗本病。中医辨证论治配合西医治疗该病，标本兼治，疗效显著，操作简便，费用低廉，减轻了患者的负担，是一种行之有效的治疗方法。

膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病，以膝关节肿胀、疼痛、积液为主要症状的非感染性炎症性疾病。膝关节炎在中医学中属“痹证”的范畴，中医理论认为邪气入侵可引起骨关节疼痛，通过改善患者骨关节血液循环障碍能有效缓解患者关节肿胀的情况。中西医治疗膝关节滑膜炎近年来均有不同程度的进展，笔者就近 5 a 来治疗近况加以归纳如下。

膝关节滑膜炎积水

一、诊断标准

①多有外伤史或慢性劳损史; ②膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，或膝关节发软，局限性压痛; ③浮髌试验阳性; ④关节穿刺见淡黄色透明液或粉红色液体，表面无脂肪滴; ⑤经关节液理化检验，X 线或MＲI 等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

二、治疗方法1、 中医疗法

中医认为本病属于“痹证”范畴，由于急性创伤或慢性劳损，加之风、寒、湿邪侵袭导致膝部经脉受损，气血运行不畅加重关节受损，所以中医治疗多以清热利湿;活血化瘀为法，根据体质与临床表现，将膝关节滑膜炎分为四型: 气滞血瘀型，治宜活血利湿、风寒湿阻型; 治宜健脾利湿; 脾肾不足型，治宜舒筋壮骨、利湿消肿; 痰湿结滞型，治宜温阳利水、化痰。

采用内服通经活利汤加减( 黄芪、秦艽、当归、续断、川牛膝、牡丹皮、片姜黄、柴胡) 治疗本病，明显减轻患者的临床症状，改善膝关节功能。

膝关节滑膜炎

1、通过辨证论治，将膝关节滑膜炎分为: 气滞血瘀型，治宜清热消肿，活血通络，方用桃红四物汤加减( 川芎10 g，当归15 g，赤芍10 g，生地黄 15 g，桃仁10 g，红花6 g，鸡血藤 30 g，薏苡仁 30 g，川牛膝 10 g，金银花 30 g，连翘 10 g，车前子 30 g) ; 寒湿痹阻型，治宜补气温阳，利水消肿，方用散膝汤加减( 黄芪 60 g，茯苓 30 g，防风 15 g，肉桂 6 g) 。

2、根据石氏伤科认为滑膜炎乃“痰瘀互结”所致，治疗宜活血化瘀、清营逐痰祛风，创立逐痰清营方( 炒牛蒡子 9 g，僵蚕 9 g，土牛膝 12 g，丹参 20 g，山慈姑 9 g，知母 6 g，泽漆 9 g，白花蛇舌草 15 g，川续断 12 g，汉防己 10 g，乳香 3 g，没药3 g，乌梢蛇 12 g，秦艽 12 g，豨莶草 12g) ，具有比较可靠的临床疗效。

3、予患者内服黄芪消肿汤( 黄芪、当归、赤芍、盐知母、白术、防风、黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁) ，该方共奏益气活血、消肿止痛之功。

4、使用外敷中药( 芙蓉叶、黄柏、紫花地丁、蒲公英、大黄、川芎、川牛膝、川木瓜、三七、红花、血竭、当归、伸筋草) 治疗本病，可以有效促进关节积液的吸收和炎症的消散，疗效确切。

5、滑膜炎为本虚标实，本为肝脾肾亏虚，标为瘀血、郁热、水湿、痰浊等，通过外用着痹膏( 细辛、明矾、天南星、牛膝、薄荷冰、血蝎加减) ，行活血化瘀、理气止痛、清热利湿之功。

6、治疗本病以健脾活血、利水渗湿，方用五苓舒筋汤加味( 猪苓9 g，泽泻 15 g，白术 9 g，茯苓 9 g，赤芍 9 g，桂枝 6 g，木瓜12 g，赤小豆 12 g，当归 12 g，丹参 12 g，牛膝 12 g) 结合药物外敷，标本同治，效果显著。

7、膝关节滑膜炎多由“湿热下注”所致，治以清热利湿、活血通络为原则，内服薏苡仁汤( 薏苡仁、芍药、麻黄、官桂、甘草、苍术各 50 g) 与外敷滑膜膏( 黄柏、大黄、生栀子、蒲公英各 180 g) ，可以明显提高患者治疗效果，改善关节功能及生活质量。

8、滑膜炎应从活血化瘀解毒法进行论治，使用内服加味四妙散( 苍术 12 g，薏苡仁 15 g，黄柏 10 g，牛膝 12 g，赤芍 10 g，威灵仙 10 g，甘草10 g) 并配合外敷消炎散( 大黄 30 g，栀子 30 g，黄柏 15 g，赤芍 24 g，牡丹皮 12 g，当归尾 12 g，姜黄 12 g，乳香 12 g，没药12 g，白芷 15 g，红花 9 g，香附 24 g) ，取得较好疗效。

针灸推拿治疗方面

1、治用膝关节菱形阻滞和小针刀松解法，有效阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉痉挛，改善患者局部血液循环，促进炎症介质的吸收，使病人在初次治疗后即可明显缓解疼痛。

2、运用电针配合神灯、温针灸及推拿等综合的物理疗法治疗膝关节滑膜炎，疗效显著。

3、使用火针加拔火罐治疗膝关节滑膜炎，充分发挥了火针“取远痹”“利关节”的特长，疗效高，疗程短。

4、膝关节损伤多因气滞血瘀，影响经络循环，针刺能行气血、通经络、利关节，起到缓

西医疗法

1、膝关节滑膜炎的西医治疗方法主要有口服药物、局部注射药物、关节腔冲洗、手术等方法。

2、运用超短波配合 10% 碘离子导入治疗膝关节滑膜炎患者疗效明显，药物在物理能作用下递次呈现波浪状被推入病变部位，使局部组织血管扩张，促进局部营养代谢，加强局部炎症的吸收，改善症状。

3、采用关节腔注射臭氧配合蜡疗综合治疗膝关节滑膜炎，使臭氧的作用迅速、完全，并促进局部血液循环，有利于炎症渗出的吸收，继而消肿止痛。

4、在高频超声引导穿刺抽液及注射玻璃硫酸钠治疗膝关节滑膜炎，针对病变部位的用药，能更好地促使膝关节滑膜炎滑膜病变组织修复。

5、在关节镜下采用射频消融术治疗本病，具有痛苦小、切口小、术后恢复快、并发症较少、易于患者接受等明显优点，在治疗膝关节滑膜炎上具有良好的效果。

6、 在关节镜下行滑膜全切术，通过关节镜技术能彻底切除膝关节滑膜，创伤小，能最大程度的恢复膝关节功能。

滑膜炎

中西医结合疗法

中医辨证施治结合西医抗生素、手术等多手段治疗膝关节滑膜炎，可以克服单纯使用中医或西医治疗的不足，从而达到两种治法的协同作用，不仅缩短疗程，还可以提高治疗效果。因此被广泛使用，疗效肯定。

1、以镇痛消炎合剂( 7% 利多卡因 10 mL、加强的松龙2． 5 mL、维生素 B12 1 mg) 注射关节腔，同时配合中药熏洗( 伸筋草 30 g，透骨草 30 g，海桐皮 30 g，秦艽 15 g，红花 15 g，桃仁 15 g，苏木 15 g，牛膝 15 g 等) ，有效地消除了关节滑膜炎症，改善了滑膜的微循环，从而达到了舒筋通络，消肿止痛的作用。

2、经过多年的临床实践，应用内服滑膜汤( 伸筋草、薏苡仁、炒薏苡仁各 50 g，忍冬藤、络石 藤 各30 g，淫羊藿、威灵仙、苍术、川芎、白芍、徐长卿各 20 g，黄柏12 g，川牛膝 15 g，甘草 6 g) ，配合关节腔注射注入消炎液( 0. 9% 氯化钠溶液 5mL、甲氨喋呤针 0． 1g 混匀，抽取 0． 5mL，再加入曲安奈德注射液 10 mg) ，具有消炎止痛、减少渗出、抑制积液生成的作用。

3、采用关节穿刺，5 －FU 注射，联合内服中药蠲痹汤( 苍术 20 g，薏苡仁 30 g，泽兰15 g，醋没药 15 g，牛膝 15 g，茯苓 15 g，防己 10 g，红花 15 g，土鳖虫 10 g，赤芍 20 g，生地黄 15 g，千年健 10 g，地枫皮10 g，威灵仙 15 g，鸡血藤 20 g 加减) ，外敷舒筋通痹袋( 艾叶15 g，急性子 10 g，醋没药 15 g，五加皮 15 g，苏木 10 g，土茯苓 15 g，花椒 10 g，牛膝 15 g，伸筋草 20 g，制草乌 10 g，透骨草 20 g，海桐皮 15 g) ，使损伤的关节滑膜得以修复，加速关节积液吸收并消除关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。

4、行关节穿刺，抽取积液，注射 2% 利多卡因及 5 mL 硫酸庆大霉素 8 万 U，在此基础上内服中药( 薏苡仁 25 g，连翘15 g，半夏、蚕砂、茯苓各 10 g，防己、白芍各 12 g，川芎、当归各 5 g) ，具有较好的临床疗效，有效恢复患者膝关节功能。

5、在关节镜术后内服四妙散加减( 黄柏 20 g，苍术15 g，牛膝 15 g，薏苡仁 30 g) ，疗效确切，对患者膝关节疼痛、屈伸功能，积液指标改善明显。

膝关节滑膜炎是临床上较常见的疾病，目前西医治疗本病多局限于膝关节滑膜炎的西医治疗主要有口服药物( 抗生素等) 、局部注射药物( 玻璃酸钠等) 、手术等方法。

膝关节滑膜炎积水

通过多年的临床实践和总结，中医药在本病的治疗取得了良好的效果，总结出了许多行之有效的疗法、方药，在辨证论治的基础上口服中药汤剂或中成药、外敷膏药、中药熏洗、针灸、推拿等方法治疗本病。通过中医的辨证论治，同时配合西医的临床治疗，中西结合，标本兼治，相得益彰。在疗效显著的同时，操作简便，费用低廉，减轻了患者的负担，是一种行之有效的治疗思路。