刘冰燕讲心脏病（五十二）白术：健脾利尿，益气消肿
刘冰燕简介
中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 潍坊静康心脏瓣膜病研究所理事长 曾任医院院长 中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》。
刘主任从事临床内科工作三十多年、擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
白术为菊科植物白术的根茎，又名冬术、山蓟、山精。主产于浙江、安徽。白术原以浙江於潜天目山的野生术品质最佳，其外皮红润光泽，味极清，视为道地正品，但目前市场上几乎绝见。现售的于术，系将新昌的白术种子播种于於潜山区的栽培品，折断面黄白色，有黄色放射状纹理，气清香，甜味强而辣味少。白术是常用中药，俗有“北参南术”、“十方九术”之说。《伤寒论》入10方次，《金匮要略》入25方次。
白术以健脾著称。清代宫廷的补益方中，白术占有重要的位置，如慈禧太后常服的补益方中，白术的使用率仅次于茯苓。古代医家还将白术用于安胎，《金匮要略》白术散（白术、蜀椒、川芎、牡蛎）用于妊娠养胎。白术、黄芩二味（也叫白术散），是宋·陈自明、元·朱丹溪最常用以安胎的好方，据《苏沈良方》记载，治妇人妊娠伤寒白术散，此方本常州一土人卖此药，医皆论斤买去行医，用之如神，安胎益母子，动物实验也支持这一功效。此外，白术的免疫调节、抗衰老等作用也备受关注。
什么叫做健脾？有人说，中医的健脾就是健胃，脾胃相称。说对了一半。中医所指的脾，包括三方面，一是胃、肠整个消化器官；另一是胃、肠的消化“功能”；三是整个消化系统的分泌。所以健脾同样是强壮、健全这三方面的作用和功能。
脾虚，并不一定是胃和肠器质性有问题，往往这两方面没有明显的病患，但它的功能不佳，同样出现问题。最常见者是：食欲不振、一进食便出现胃胀、胃痛、精神不振、大便溏泄。一般医生找不到病源，只泛称为“消化不良”，而通常消化药是无法改善上述毛病的。
要消除这些征象，必须从提高消化系统的功能方面入手。白朮，中医称为是最佳健脾之药，所以对这类消化系统毛病，有较明显的作用。经常饮用白朮汤剂，不单会改善消化系统的毛病，还有提高身体整体抗病能力的作用。
中医称白术能益脾利气，利水延年。现代药理学证实它的成分有：挥发油，油中主要成分是苍术醇、苍术酮、白朮内酯A和B、倍米萜等，另含有维生素A样物质。经研究发现它有以下作用：
1．有明显而持久的利尿作用，并能促进钠的排出，其利尿作用可能与抑制肾小管的重吸收有关。该作用就是中医所谓的“利水”；2．有降血糖作用；3．有保护肝脏，能防止四氧化碳中毒引起肝糖减少之作用；4，有强壮作用，促进体重和增强肌肉：5，促进食欲和增加消化液的作用：6．有增强免疫功能，对白血球减少症，有提升血球的作用。中医指的所谓延年，与此相吻合。
白朮每次用量应较大些，可8钱左右，用水5杯煎存一杯或一杯半，分次服用。有内热、便秘者，不宜服用。
四君子汤为健脾益气的代表方。对于食欲不振、肌肉松软、面色黄、体质虚弱的久病、大病、老人、幼儿等，可作为平时调理之剂。上海王翘楚先生将此方用于手术后、老人感冒后、产后的调理，效果很好。这是他20世纪70年代下农村期问发现的。那时他经常为县医院外科手术后病人会诊，发现患者多有面色无华，精神疲乏，纳谷不香，大便溏薄一日数次，夜寐欠安，微寒怕冷等，舌苔多薄或微腻，舌质淡红或微黯，脉细软，但没有器质性疾病，这些患者使用四君子汤后症状很快缓解。他认为这种患者患的应是“脾虚综合征”。
白术还治冒眩、四肢沉重疼痛、短气、心下满、小便不利、浮肿。所谓冒眩，即身体困重，头晕眼花，常常眼前发黑。患者肌肉松软，常诉说身体困重，四肢沉重，或腰腹沉重，或有关节疼痛。或懒于活动，动则易出汗，或稍动则气喘吁吁，所谓短气。所谓心下逆满，指上腹部发胀，尤其是在喝水以后，食欲不振，甚至吐水或清涎。所谓小便不利，是指小便的量少及排泄不畅。
使用白术不论体型胖瘦，但患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿。面黄，是有湿之人的典型体征，《金匮要略》说湿家发病，面黄而喘。可见白术主治面黄黯者。肌肉松软，或先肥后瘦，且瘦而肉松软，或先瘦后肥，肥而多赘肉，易于疲乏困顿。所以，《神农本草经》说白术“久服轻身”，许多本草书说白术能治疗“筋骨弱软”，能“补腰膝”。
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