糖尿病都是阴虚肾虚吗都用六味地黄丸治疗合理吗或许你错了
糖尿病，祖国医学称之为“消渴病”，中医学对消渴病的认识源远流长，早在《黄帝内经》时代，便有了消渴之名，后来张仲景在《金匮要略》中提出白虎加人参汤、肾气丸等方药证治，再后来，《千金要方》、《诸病源候论》、《证治准绳》等书进一步完善消渴病的分型治法，到了近代，我们这代人学习的中医教材中，消渴病就被总结为上消、中消、下消三种类型，基本病机统一归纳为阴虚为本，燥热为标，以清热润燥、养阴生津为治疗大法。一个困扰千年的复杂疾病，到了我们这一代，似乎一下子变得简单清晰明了了，糖尿病怎么治？滋阴清热不就完了吗？六味地黄丸，现成的千古滋阴补肾名方，拿来用就行了，但事实真的是这样的吗？
千古名方---六味地黄丸！
消渴之名首见于《黄帝内经·素问·奇病论》中，云:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”这段话什么意思呢？用通俗的语言来表述，就是说，肥美的食物会让我们感到口感非常好，为什么会有这样的感觉呢，是因为有胃的受纳，脾的运化，才能把肥甘厚味转化成精气上输于口，但是，凡事皆要有个度，过则为害，肥甘食物摄入过多，就会发胖，胖了就会生内热，肥甘厚味会壅堵中焦，困厄脾胃，影响脾胃的运化，时间长了，就形成了消渴病，怎么办呢？要用泽兰、佩兰这些芳香化湿醒脾的中药，使中焦脾胃气机调畅、纳运健旺，则内热就可以得以清除。针对这段话，我们可以看到消渴病的一些端倪，“湿”、“热“、“脾胃被困”，应对之策就是，减少肥甘厚味的摄入，芳香化湿清内热，健运脾胃除中满，各位“吃出来”的“糖友们”也可以对号入座了，但是，这里没有说到“阴虚”、“肾虚”。
糖尿病是吃出来的！
再看《灵枢·五变》中云:“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。这段话通俗的解释一下，就是说，五脏柔弱之人，要控制好自己的情绪，情志失调，郁怒伤肝，气血上逆，内热结滞，使肌肤消瘦，而形成消渴病。可见，七情失调，不仅是诱发消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要条件。在座的糖友们，如果您是因为“一口火”得了糖尿病，可以对号入座了，这里也没有说到“阴虚”、“肾虚”。
此外，《素问·至真要大论》云:“少阳之夏，大热将至，……火气内发……嗌络焦稿，渴引水浆”。《素问·刺热》认为:“肾热病者，先腰痛，酸,苦渴,数饮”。说明了内热炽盛是消渴病的原因之一，《素问·气厥论》有:“心移热于肺，传为鬲消”，说明了五脏有热，热蕴于内，传其所胜，脏热相移，心热传于肺，亦可发为消渴。这里重点提及“内热”，也没有说到“阴虚”、“肾虚”。
从上文中可见，《内经》对消渴病关注的重点是“湿”、“内热”、“脾困”、“五脏虚损”等，而不是“阴虚”、“肾虚”。
治病先对证
我们再往后看，张仲景在《伤寒论》第26条中云：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 《伤寒论》第222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这里提到“阴伤”，但仲景先师在条文中明确指出，这里的“阴伤”，是由于阳明热盛所伤，而且，不仅仅伤的是“阴”，也同时伤了“气”，所以仲景先师在以清阳明经热的白虎汤基础上，又加了气阴双补的人参，没有白虎汤的“釜底抽薪”式的泻热，再怎么气阴双补，都是扬汤止沸，力不从心的，“内热”才是应该“气阴两伤”的前提！
仲景先师在《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》中云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”此时的消渴病虽然有明显的肾虚，已经发展到了糖尿病肾病的地步了！
再来看六味地黄丸，六味地黄丸出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》,钱太医在金匮肾气丸的基础上，择去附子、桂枝两位药而成，本来是用来治疗小儿发育五迟(立迟、行迟、齿迟、语迟、发迟)的,也就是西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，后人却多用它来滋补肾阴,到了近代，由于医学教材的引导，消渴病是以“阴虚”“肾虚”为基础的主言论尘嚣于世，于是就造就了“六味地黄丸”“参芪五味子片”之类的中成药在临床上的盲目使用，其实，我们已经步入了一个很大的误区。
试问，很多青中年发病，尤其是那些因为不节饮食大吃大喝造成的“糖民们”，初次就诊时常表现为:口干多饮、食欲旺盛、满面红光，舌红苔黄厚腻或黄燥，脉滑数，这是“阴虚”“肾虚”吗？很明显的一个“湿热”或“实热”之像。有心的亲们可以回头看看《黄帝内经》和《伤寒论》中的论述，古人们已经做出了清晰的分析，而在我们身边，这样的“糖民”数不胜数，如果这样的病人，妄用“六味地黄丸”“参芪五味子片”等滋腻温补酸蔹之品，无异于“抱薪投火”，退一步说，就算这些“糖民”有“虚”的情况，最好也是把这些“湿热”实热”之邪，清一下再进补才是正确的选择。
进补是很多人最喜欢做或正在做的事情，“虚证”的老糖们的补益之法，可参考此前写的上篇消渴病博文中肾虚的论述，暂不多言，我们临床中最容易忽视的糖尿病实证，才是我们最应该注意的，尤其是新发病的病人，举两个例子：第一个病人是位50多岁的壮汉，病人因两个月内暴瘦50多斤，严重的口干多饮来诊，来诊时测得血糖27.8mmol/L，肾功也出现异常，如果西医接诊，直接上胰岛素也并不过分，结合患者的舌脉，以“阳明热盛、气阴两伤”为病机，予以白虎汤加西洋参、麦冬、黄连、生地、花粉等加减，再看患者的血糖，22.3，17.8，13.5，9.8……患者血糖逐次下降并稳定于8mmol/L左右，后以二甲双胍口服善后，在这里，我个人重申一下，我是中医铁杆，但绝不是西医黑，在临床中我也会结合必要的西药，中西医治疗的都是同一个人体，互相诋毁是最没有意思的事情了！
口干也许不是因为“阴虚”，而是“内热”！
第二个病例，是一位农村来的老者，老汉嗜酒如命，来诊时极度口干舌燥，自述一天需要喝20暖瓶凉开水，查看舌脉，舌红苔黄燥干，脉滑数，查血糖28.5mmol/L，又是一位“实热挟湿，兼有阴伤”的患者，仍以清热利湿为主，白虎汤合四妙散加泽兰、佩兰、黄连、玄参等，患者病情逐渐好转，口干舌燥症状逐渐消失，血糖如同上位患者，渐趋正常。
临床中同上述两位患者一样的不在少数，尤其是初诊患者，实证居多，如果不泻实而妄补虚，无疑是不合理的，“六味地黄丸”是好药，只是要用对地方！
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