简易10分制评分，轻松指导复发性肝内胆管癌治疗
肝内胆管癌是一种侵袭性强的肝内胆管恶性肿瘤，与长期预后不佳相关。尽管系统治疗有所进步，但对于肝内胆管癌患者而言，唯一可能的“治愈”机会仍是通过负切缘的外科切除。然而，即使是在根治性手术后，6个月和5年的复发率分别高达25%和50-70%。
针对复发性肝内胆管癌患者缺乏预测工具和治疗指导的关键空白，一研究利用国际多机构数据库，开发了一个易于使用、临床适用的工具——PRS评分，用于预测肝内胆管癌复发后的预后。PRS评分在训练和内部验证队列中显示出强大的预测性能，并能准确地对复发后患者的预后进行分层。该研究准备在外科肿瘤学会2024年年会上以电子海报形式分享，它预示着在对抗肝癌的持续战斗中管理复发性肝内胆管癌可能的范式转变，旨在改进预后预测并丰富治疗分层。
患者资料收集：
2000年至2020年间接受根治性肝切除治疗肝内胆管癌的患者，通过国际多机构肝内胆管癌研究组数据库识别。
患者和肿瘤特征
研究纳入986名患者，中位年龄60岁，男性占55.8%，约四分之一的患者（28.7%）被分为ASA等级>2。
大部分患者的肿瘤处于T1/T2阶段（79.9%），17.1%的患者有N1期疾病。
绝大多数患者（88.6%）接受了R0切除，四分之一的患者（28.7%）接受了辅助化疗。
复发特征
59.6%的患者在中位随访20.3个月后出现复发。复发患者通常年龄较轻，ASA等级>2的比例更高，CA19-9和CEA水平较高，更多地有T4期肿瘤、N1期疾病、较差分化的肿瘤以及更频繁接受辅助化疗。
复发后中位无复发生存期（RFS）为8.2个月。大多数复发为肝内复发（59.9%），而19.0%为肝外复发，21.1%同时发生肝内外复发。
PRS评分系统的开发与内部验证
复发后中位PRS为11.9个月，1年、3年和5年PRS分别为49.6%、24.2%和13.8%。
多变量分析后发现，ASA等级>2、原发肿瘤N1/Nx状态、原发R1切除边缘、原发肿瘤G3/G4等级、复发时CA19-9>37 UI/mL和CEA>5 ng/mL、复发时的双叶肝病变和早期复发（
基于这些变量，开发了一个0到10点的评分系统，患者被分为三组：低（0-3分）、中（4-6分）、高（7-10分）PRS评分。该评分系统在训练集（C-index 0.70）和内部验证集（C-index 0.70）中显示出强大的区分能力。
治疗选择与PRS评分
高PRS评分患者更倾向于接受化疗或维持治疗来应对复发的肝内胆管癌，而低PRS评分的患者更可能接受动脉内治疗或切除/消融。
接受根治性意图治疗（如切除/消融）的患者，与那些接受动脉内治疗或化疗/最佳支持治疗的患者相比，有更好的复发后生存期（PRS），表明积极的治疗措施在提高生存率方面可能更为有效。
PRS评分与治疗成效
PRS评分为0-3的患者，无论接受切除/消融还是化疗/支持治疗，1年和3年的PRS都显著高于PRS评分为4-10的患者。
对于接受切除或消融治疗的复发肝内胆管癌患者，低PRS评分（0-3）与较高的1年和3年PRS（86.3%和62.5%）相关，而高PRS评分（4-10）的患者1年和3年PRS明显较低（71.8%和35.5%）。
在接受化疗/支持治疗的患者中，低PRS评分（0-3）的患者1年和3年PRS率（75.1%和56.3%）显著高于PRS评分为4-6（40.7%和11.0%）和7-10（14.0%和2.0%）的患者。
接受动脉内治疗的患者中，低PRS评分（0-3）的患者倾向于有更高的1年和3年PRS（57.9%和24.1%），相比于PRS评分为4-10的患者（1年PRS：37.0%；3年PRS：11.4%）。
总结
这是首个开发的和验证复发肝内胆管癌患者的PRS评分，该工具可以帮助医生了解复发肝内胆管癌患者的预后并指导治疗选择。接受复发肝内胆管癌切除或消融的患者，PRS评分为0-3的患者从手术中获得的益处最大，而PRS评分为4-10的患者从手术中获益最少。这表明应更谨慎地向PRS评分为4-10的复发肝内胆管癌患者再次切除。
参考文献
, D.I., Endo, Y., , A. et al. : A 10-Point Score to Post- and Guide of . Ann Surg Oncol (2024).
声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。
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