胸腰椎压缩性骨折致便秘案
胸腰椎压缩性骨折致便秘案
张春玲 吉林省长春市中医院
吉林省长春市中医院相世和主任医师，是长春市名中医，从事中医临床、教学等工作30余年，擅长运用中医药治疗内科、妇科、皮肤等科疾病，疗效确切。笔者在此介绍其治疗胸腰椎压缩性骨折致便秘案1例。
宁某，女性，68岁，退休职工，2013年11月29日初诊。
主诉：便秘、腹胀6天。患者6天前，因行动不慎跌坐于地，自行爬起后，能正常行走，虽觉腰部疼痛并未在意。后出现便秘，腹胀，仍未重视。此后症状日剧，腹胀、便秘尤甚，攻撑难耐，心烦气躁，泡服“番泻叶”、外用“开塞露”均无效，痛苦不堪，由家人搀扶来诊。
刻诊：便秘、腹胀，攻撑难耐，痛苦不堪，虽时有矢气，但症状丝毫不减，伴腰部疼痛，口干口苦，心烦气躁，夜寐难安。舌质暗红，舌边有瘀点，舌底脉络迂曲，苔黄燥，脉沉弦紧。
查体：血压140／，表情痛苦，面色黄白，口唇紫暗，心率77次／分，节律规整，腹部膨满，叩诊满布鼓音，胸12腰1椎体局部压痛（+），余无其他阳性体征。
细斟其病史，考虑跌坐损伤乃便秘诱因，待除外胸腰椎骨折。遂行胸腰椎正侧位片检查，回报示：胸12腰1压缩性骨折。相世和曰：该患者年近七旬，肾气已衰，筋骨懈堕，跌坐猝伤，骨断筋挫，血瘀气滞，加之跌坐受惊，惊则气乱，气机升降失序，腑气不通所致。依其症舌脉表现，辨证属跌仆损伤致气血瘀滞，热浊内结，腑气不通，中药当治以活血行气，泻热通腑，宁神定惊，固肾培本。
组方：莱菔子30克，紫苏子15克，川芎15克，当归10克，大黄10克，枳实15克，火麻仁30克，苦杏仁10克，连翘15克，远志10克，桑寄生10克，续断10克，北沙参15克。
免煎颗粒剂3剂（1剂两袋包装，1日用量，早晚各1袋），开水冲服。另芒硝10克单包，分两次（即每次5克）与颗粒剂同服，并告患者回家后立即冲服1袋，但中病即止。
同时，请骨伤科医生会诊，据病情建议其回家卧床制动，保守治疗，配合舒筋活血止痛之中药口服。
当晚5时许，患者即打来电话，告知服药仅1次，即排出大量宿便，臭秽异常，腹胀若失，气定神清。遂嘱患者继服前方（不纳芒硝）1袋，巩固疗效。进而遵骨伤科医嘱调治即可。
按：此例验案，实为“中药治急症，亦可效如桴鼓”之典范。现代医学认为：胸腰椎压缩性骨折，常发生于第11、12胸椎和第1、2腰椎，由于老年人骨质疏松，发生率更高。而便秘、腹胀则是早期常见的并发症，发生率高达88%；主要是由于胸腰椎压缩性骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠蠕动减慢甚至麻痹，造成肠内积气，肠管扩张所致。倘若救治不及时，会因肠腔内压力过高，肠壁血液循环障碍，而引发肠坏死等严重后果。
中医学认为：跌仆损伤，骨断筋挫，血瘀气滞，腑气不通，浊秽留于胃肠，存而蕴热，燥实之症乃成，引发便秘。而结合该患具体情况，又有年高肾衰、筋骨懈堕和跌坐受惊，惊则气乱，导致气机升降失序之因相兼。
正如《整体类要续》所言：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”而《素问·谬次论》亦云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”相世和直入病机之本，立法施方，故获佳效。
方中川芎乃血中之气药，走而不守，行气、活血、止痛效佳；当归甘温，和血止痛，润燥通肠；莱菔子性平，下气、消积、除胀，攻肠胃积滞；紫苏子辛散，行气宽中，增强胃肠蠕动；大黄、芒硝、枳实，取“大承气汤”之旨，行气消胀、泻热除满、荡涤积滞；火麻仁味甘性平，滋养润肠、舒缓便秘。
苦杏仁作用有二：一则取“提壶揭盖”之意，肺气得宣，腑气得通，便秘得解；二则确有润肠通便之效。合而用之，共达活血止痛、行气消滞、通腑泻热之功，速解便秘、腹胀之急。
且便结不通，内生燥热，故纳连翘以解热毒、除烦躁；跌坐受惊，因病生烦，遂入远志安神宁志，以消惊惧、烦乱之情绪；又恐燥热津伤、泻下伤阴之虞，故配以北沙参养阴生津；肾本匮乏，骨断筋伤，乃合桑寄生、续断以补肾、强骨、续筋。药证相合，兼杂之症亦可随之消解。
纵观全方，攻中有补，清中有润，宣中有降，合而济之，直捣病机，腹胀顿消，便秘速除，正合“攻不宜缓”中医治急之旨。
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