何嘉琳治疗多囊卵巢综合征经验
何嘉琳主任医师是何氏女科第四代嫡传，临证四十余载，家学渊源，治验宏富，对妇科疑难病颇有心得，笔者跟师多年，现将何师诊疗多囊卵巢综合征的学术经验介绍如下。
1 辨病辨证，中西汇通
多囊卵巢综合征以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征的妇科多发病，是导致月经紊乱、不孕常见病因，具有发病多因性、高度异质性、表现多态性、不可根治性等特点，是妇科研究热点和难点。
何师认为，本病散见于中医“月经失调”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等疾病，病机是肾脾不足为本，痰湿瘀血为标，纯虚、纯实罕有，往往虚实混杂，交结多变，然其病机要素不离三端，即痰湿阻滞、血瘀气滞、肾虚脾虚。疾病演变过程或由脾肾不足，痰湿内蕴，形体肥胖，或由肾水不足，虚热内扰，炼液为痰，痰热阻滞，发为痤疮。痰阻气机，血瘀内停，痰瘀互结，以致卵巢包膜增厚，冲任不调，胞脉闭塞，经闭不行或淋漓不净，继为不孕。
何师主张中医辨证与西医辨病结合，认为本病可根据肥胖与否分为两类：肥胖者多属脾肾阳虚为本；体瘦者多肾水内乏为本。何师提倡充分利用现代诊断技术弥补了传统中医四诊的不足，并通过长期的临床实践，初步总结了西医辅助检查与中医辨证的相关规律：其一、B超检查可作为望诊的延续，若B超发现患者多囊卵巢征象，则中医病机应有痰瘀互结。其二、血性激素检查也是四诊微观化的重要手段，血睾酮水平增高，则中医病机应考虑湿热因素；雌二醇(E2)较低者，往往是肾阴不足；血清PRL偏高，往往为肝郁气滞。其三、胰岛素抵抗多有痰湿或湿热。
2 分类辨治，注重周期
2.1 分类分型论治
2.1.1月经迟滞类
（1）痰湿瘀滞型：此型临床多发，证见月经稀发甚闭止，形肥体胖、呕恶痰多，舌淡胖、苔白腻等。处方苍附导痰丸化裁：制苍术、姜半夏、制香附、化橘红各10g，胆南星6g，石菖蒲9g，白芥子各15g，鸡内金20g、仙灵脾15、菟丝子30。痰瘀互阻，卵巢较大者，加用炙甲片6g、丹参、皂角刺、路路通各15g，川牛膝30g。
（2）阴虚胃热型：证见月经后期甚闭止，口干、便秘，舌红、苔腻偏黄，脉细滑数等。处方何氏瓜石汤：天花粉15g，石斛（先煎）、生地各12g，葛根30g，玉竹20g。胃热盛，酌加制军、黄芩各9g、黄连3g，大便秘结加全栝蒌30g，枳实15g；阴虚明显者，酌加南北沙参、天麦冬各15g；瘀血阻滞，酌加丹参、川牛膝15g，虎杖30g，月季花、郁金各10g等。
（3）脾肾阳虚型：证见月经稀发甚闭止，体倦乏力，腰酸膝软，纳呆便溏，夜尿频多，舌淡苔白，脉缓尺弱。处方为何氏温阳促排汤：太子参、紫石英各30g，黄芪、白术、川断、菟丝子、炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉各15g，防风、鹿角片各10g。
2.1.2崩漏不固类
（1）阴虚血热型：证见漏下色鲜，难以自止，量少为主，过食辛辣后加重，形体偏瘦，五心烦热，便干溲黄，唇舌偏红、苔薄，脉细数，青春期多发等。处方以两地汤、保阴煎化裁：地骨皮、阿胶珠、白芍各12g，炙龟板各10g，生地、桑叶、玄参、墨旱莲、地榆、大小蓟炭各15g，葛根30g。
（2）瘀血内阻型：证见久漏不止，时断时续，或非时而下，血色紫暗，有小血块，少腹隐痛，每于生气后加重，舌紫暗，或有瘀斑，脉弦或细涩。处方为化瘀止血汤：煅花蕊石18g、茜根炭、当归各6g，丹皮、血余炭各10g，丹参、失笑散、乌贼骨、赤芍、山楂炭各15g。兼气虚者，加太子参30g、焦白术10g、黄芪15g；气滞明显者，加四逆散。
（3）湿热内蕴型：证见经血非时而下或淋漓日久不净、血色偏红，便溏烂，舌红、苔黄腻等。处方清热固经丸化裁：黄芩、黄柏、炙龟甲、椿根皮、焦白术、山药、栀子、生地榆各10g，乌贼骨15g。
2.2 注重周期疗法
何师治疗月经病始终强调周期疗法，本病也不例外。在前述分类分型论治基础上，根据月经周期不同阶段的不同生理病理特点，顺势用药。具体如下：
经后血去阴亏，侧重养血填精，每加熟地、芋肉、杞子、归身、白芍，这是从四物、左归、六味诸方提炼而出；黄体期予补肾助阳，以达到促进并维持黄体功能、助孕种子的目的，药用右归、八味加减，熟地、杞子、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生等；排卵是由阴转阳的过程，治宜调补阴阳基础上，加以活血鼓动之品，常加紫丹参、小胡麻、蛇床子、关防风、制香附，炮山甲等，促进卵泡排出。
3 病案举例
周某 女 29岁 2009-4-24 初诊。平素月经稀发，量偏少，喉中有痰，体型偏瘦，上唇少许胡须，近2年未避孕而未再受孕。B超多次提示多囊卵巢。末次月经11/4 ，5天净，第七天又少许黑血10天，时感体倦，二便尚调。舌淡红，苔白略腻，脉缓滑尺弱。西医诊断:多囊卵巢综合征，继发不孕。中医辨证：痰瘀内阻，脾肾两虚，胞脉闭塞，冲任失调。治拟补肾健脾，燥湿化痰，活血调冲，畅通胞脉。处方：生芪、党参、当归、杞子、制首乌、川牛膝、菟丝子、川断、覆盆子、白芥子各15g，葛根30g，制黄精、鸡内金、海藻各20g 香附、郁金、川芎、赤芍、小胡麻、丹参各10g，14剂。二诊告知：前方4付血止，但基础体温未上升，口干，少许痤疮，略感乏力，二便调，舌偏红，苔薄，前方去参芪，加天花粉15g，石斛10g，鸡血藤、王不留各15g，虎杖30g。之后随证、随周期加减治疗， 2009年7月3基础体温升高4周，B超提示：宫内早孕。
按：该患者病机复杂：月经量少，体倦乏力为脾肾不足；喉间有痰，为痰湿无疑；痤疮胡须，是湿热内蕴；体型偏瘦、漏下淋漓为阴虚血热。何师认为，患者发病之初为脾肾两虚，继之血虚生内热，阳虚化痰浊，血虚痰阻，瘀血内停，从而进入“阴阳均不足，痰瘀热互结”这个恶性循环，冲任受累，遂致月经失调，不能摄精成孕。方中参、芪、黄精、葛根益气升阳，当归、首乌、杞子、川断、菟丝子、覆盆子养血填精，鸡内金、白芥子、海藻、王不留涤痰软坚，香附、赤芍、川芎、小胡麻、丹参、郁金、川牛膝通经促排卵。全方配伍灵动，疏补有序，攻补兼施，使脾健肾充，瘀化痰消，胞脉疏畅，冲任通达，故有佳效。
注：本文发表于《中医杂志》2011年9月第17期，如引用请注明作者及出处。
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