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《临床实用中药学》系列讲稿(二十六)——独活、威灵仙

在这一类,第一类当中,所谓祛风湿止痛药当中,最有特色的那应该就是独活。

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独活,这一个药物,大家都知道,是伞形科,它和什么药非常接近呢?

它和当归接近,因为它和当归其实是有亲戚关系的,所以你去看它的样子,独活片的样子和当归很像,气味在一定的程度上有接近,但是仔细分辨还是差异很大。独活比较辣,独活比较呛,当归比较柔和,比较香甜。

那么我们要注意大家选独活的时候,要选有什么特征呢?就我刚才提的一点,油润,独活最好是有油气,香气浓郁,那就要保证这个油,油要足,这样的独活才是比较好的。

整体上大类的功效,大家都应该说(比较熟悉),书本都讲了很多。在它治疗祛风湿、解表止痛这些问题上,这都没有问题。

我想因为是之前讲过,我们不讲了,我只讲一点,我不知道同学们有没有这样的疑惑?书上对于独活的论述讲的是神乎其神。但是大家在临床上应用独活有没有一种体会,好像疗效一般,为什么呢?

那是因为大家被一句话给拘束了,叫做什么呢?在使用注意当中,本品辛香苦燥,易耗伤阴液,故素体阴虚及血燥者慎用。很多同学都是被这个紧紧的束缚了。但他却不知道的是其实独活的性是比较和缓的,他和羌活不一样。

羌活和独活是两种不同的药物,虽然两者均能祛风胜湿止痛,都能够治疗风寒湿痹或者治疗外感表证,但是大家要注意,我们在讲羌活的时候,我反复跟大家讲到:羌活是辛散燥烈,气味雄厚而散,以游走为主。

但是今天我们要注意,独活其实跟羌活相比的话,它虽然是在本节药物当中算比较烈的药,但是它跟羌活比起来,独活的性是比较和缓的,它以祛风湿止痹痛为主。

而且大家要注意它擅治的叫什么。

我们古人把它写了一句话,叫治伏风头痛,说明它能入里为主,入下行为主。就这个药物的作用,它是偏里偏下的,他宜走经通络搜刮骨缝之间,能治疗腰膝腿痛关节痛。它擅治的风不是游走的风,治疗游走风的那还是羌活,它擅治的风是伏风,是内的。

但是,假如是阴虚阳亢的动风,那这个是不可以的。我刚才说的这个内只是相对于这个羌活而言的,但是总体来说,也是属于走表的,只是相对而言独活更里而已。

还有一点,独活是入血分,这点大家一定要引起重视。独活它能入血分,羌活是一个真正入气分的药,但是独活就是不一样。

但是一旦属于真正的那种阴虚阳亢的动风,或者说是这种需要息风的范畴,那你用独活就不对了。好,这一点上希望大家要注意。第二,我给大家再一次强调,或者说我们解答刚才的这个问题,为什么在你手上疗效平平呢?你就去记到一个方子,独活寄生汤。

独活寄生汤这张方子自从创立开始,很多同学都没有仔细地去读过他的原方。原方当中,这方子治疗哪里?千金要方里面记载,这张方子,当然大家请注意,哪味药物使用的剂量是最大的?就是独活。

现在很多人开独活寄生汤,或者说使用独活对于药物的剂量是非常小的。

开个5克,开个6克,你知不知道原方当中独活寄生汤最大的量药物君药的使用就是独活。他用到多少?他用三两!

所以有很多对于这个痹证重症当中使用很有经验的大夫,尤其是治疗已经病入少阴的,用独活的时候,他们就会告诉你,一定要大量!你独活用多少?有经验水平的用45克,用60克。

我很少一般强调药物当中使用大量,但是一旦这个药使用这样的时候要起到好的疗效。这个剂量跟药物的剂量是有一定关系的。但是真正用独活的病人当中,阴分不亏,这个大家也要注意。如果有发现这样的话,那你独活其实是不宜使用的,至少不宜单味用,尤其是大量使用,那是不可以的。

但是如果不是,那你就放胆的使用,它的疗效会出来。至少四、五十克才会起到所谓这个古书当中是提到的明显的止痛作用,真的是有关系的。

好,其他我想大家都意识应该是没什么问题。

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