中医名方新用------小柴胡汤

小柴胡汤是中医的经典方,是和解少阳的代表方剂,出自汉代张仲景《伤寒论》一书。由柴胡12 g、黄芩9g、人参6g、半夏9g、生姜9g、大枣6枚组成。组方以邪犯少阳,枢机不利,少阳相火内郁,胆热犯胃,胃失和降为依据。在《伤寒论》中,本方主治少阳病寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦、咽干,目眩。舌苔薄白,脉弦;亦治妇人伤寒,热入血室;产后郁冒发热;疟疾;黄疸等证候。

近年来,发现该方对许多疑难顽症有明显的治疗作用,如肝胆病、妇科病等,疗效卓著,引起了国内外的广泛重视,超出了《伤寒论》的应用范围。

[临床新用]

1.治疗心绞痛 ：

本病用小柴胡汤治疗,疗效满意。因心绞痛与肝关系密切,少阳枢机不利,必致肝郁气滞,郁久必及气血,形成气血闭阻。《诸病源候论》指出:“考心绞痛的疼痛部位多在前胸、两胁、心下、左臂、左手小指、次指等,而这些部位都是少阳经循行之路。少阳气机不疏,肝胆疏泄失常,导致肝郁气滞,郁久必伤及气血,胸中大气不旋,心血流通不畅,心痛随之而作。”故凡见心前区刺痛、剧痛连及右侧胸胁攻痛不止,左手臂及小指痛,手足发凉,口唇淡紫,脉弦细者,急用小柴胡汤加当归、制附子、川芎等,使少阳得和,气机得畅,而心痛霍然而解。临证用小柴胡汤加当归15 g、制附子15 g、川芎15 g,治疗心绞痛41例,多在服药5剂后,能使疼痛明显减轻。其中35例患者服药20剂后,疼痛停止;最多服药28剂后,临床症状消失,心电图缺血改变均能得到不同程度的改善。

2.治疗高热 ：

笔者近几年来，用小柴胡汤加减治疗高热,取得了满意效果。 病案举例:张某,男,70岁,农民。1995年10月20日就诊。患者胃癌术后3周,突然发热、头痛,曾服清热解毒液,肌内注射青霉素等至4天后仍发热在40℃,伴汗出、胸闷,脉沉数。此系外邪入里化热,热郁于里不得外达所致。治以清透郁热。方用小柴胡汤加减:柴胡15 g、黄芩15g、地骨皮30 g、生荷叶30g、太子参9g、连翘15 g、薄荷5g。水煎服,每日1剂。3剂后全身汗出,热退病除。

3.治疗时间性疾病：

笔者临证用小柴胡汤加减治疗时间性疾病60例,均获显著疗效。

病案举例一一胃痛案:张某,女,55岁,农民。1992年7月1日就诊。患者自诉每天夜半(子时)胃痛剧烈,天明时即如常人，发作已有3个多月。临床多项检查(胃镜、B超)未见异常。曾住院治疗20余天未见好转,故求中医诊治。根据上述情况,结合舌诊脉象(舌质红、苔薄黄,脉弦细),认为此证为阴阳失调所致。治以调和阴阳。方用小柴胡汤,水煎服,每日1剂。3剂后胃痛大减。继服3剂后疼痛消失而病愈。经随访,至今未再发作。

病案举例--头痛案:周某,女,36岁,农民。1993年1月6日就诊。患者自诉头痛伴干呕10年。平素前额及太阳穴炒隐痛,每月初一和十五头痛剧烈,呕吐频作,多方求治均未见明显好转。近半年来又出现口酸、口臭、口干渴。诊见舌质红、苔薄黄，脉弦细。脉症合参,证属肝胃失调。治以调和肝胃。用小柴胡汤4剂后,诸症消失。随访1年未再发作。

以上两个案例说明,小柴胡汤不仅是和解少阳之方,亦是调和气血、续接阴阳的常用方剂。人体阴阳消长变化相应则不病,如果人体内部阴阳消长不相顺接,则会在子、午二时产生各种病变。故用小柴胡汤调节阴阳,而均获速效。

4.治疗经行吐衄临床报道：

用小柴胡汤加怀牛膝、生地、牡丹皮治疗经行吐衄,获得良好效果。经行吐衄,临床多见肝经郁火和肺肾阳虚两类型。小柴胡汤加味主要治疗前者。经行吐衄常伴见心烦易呕,口苦脉弦。证属肝火上逆,血随气升,热伤阳络所致。治当解郁清热,顺气降逆,凉血止血,引热下行。医者选小柴胡汤加味,是以小柴胡汤解郁清热、降逆顺气,复用怀牛膝引热下行,生地、牡丹皮凉血,乃使气火下降,血自归经而吐衄自止。

笔者常用小柴胡汤加马齿览、补骨脂、赤石脂治疗子宫出血，收到明显效果。用小柴胡汤治疗经行头痛、输丽管结扎术后顽固性呕吐各1例,亦获满意效果。

5.治疗妊恶阻 ：

有人用小柴胡汤去人参加白术,治疗妊娠恶阻,收效颇佳。临床应用,只要具备胸胁苦满、往来寒热、恶心呕吐三个主症之一者,皆可选用小柴胡汤治之。张仲景云:“但见一症便是,不必悉具。”笔者临床应用小柴胡汤去人参加白术、砂仁、董香治疗妊娠恶阻,亦有满意效果。

6.治疗经前紧张征：

经前紧张征是指周期性地出现在行经前的一系列症状。主要有乳房胀痛,急躁易怒,食少泄泻,面肢浮肿,头晕头痛,精神异常等。刘长江等用小柴胡汤治疗本病,收效良好。刘氏认为少阳之胆经与厥阴之肝经互为表里,共主阴阳之枢。妇人经血按月下行,若少阳经气失和,厥阴经气失疏,阴阳之枢不利,经血下行失调,冲任及胞宫失充,故可见本征。运用小柴胡汤调阴阳,疏肝胆之枢,使经血调达,而收到良好的治疗效果。 笔者用小柴胡汤加焦麦芽15g、柜子9g,治疗经前期紧张征9例,亦有满意效果。

7.治疗斑秃：

斑秃在民间俗称“鬼剃头”,一夜间头发突然脱落。其脱发范围大小不一,边缘清楚,不痛不痒。此病因甚多,但主要是精神因素,如过度优伤,精神紧张,突然受惊,使大脑神经功能失调引起毛囊血管收缩和头发营养障碍而致脱发。上海中医学院附属岳阳医院内科,运用小柴胡汤治疗班秃30余例,疗效甚佳，30例患者全部治愈。

8.治疗阳痿 ：

据报道,上海有用本方治愈阳痿30余例。阳痿之症不仅是肾虚,还与情志不舒、肝气郁结有关。小柴胡汤能清解少阳之邪,疏扬气机之滞,药证相符,故收效显著。笔者用小柴胡汤加减,治疗阳痿3例,确获速效。说明阳疫从肝论治能提高疗效,比单纯补肾效果好。

9.治疗脂溢性脱发：

本病是由于皮脂腺分泌过多而引起的头发稀疏和脱落。多见于皮脂腺分泌旺盛时期，好发于20~40岁男性。小柴胡汤为和解之剂，其寒热并用，攻补兼施，有疏利三焦气机,调达升降,宣通内外,运行气血之功。笔者临证用小柴胡汤加侧柏叶治疗本病9例,皆获满意效果。用本方治愈本病可能是调整了皮脂腺分泌机能,不使太过,故服药后脱发日见好转。侧柏叶不仅能治脂溢性脱发,还能使头发疏松、有光泽,与小柴胡汤合用,提高疗效,编短疗程。

10.治疗慢性肝病 ：

本病患者多见胸胁苦满、腹胀等气机不畅,经服小柴胡汤,可改善症状,降血脂,降氨基转移酶,对肝病各种指标有明显改善。日本人将小柴胡汤制成浸膏或颗粒剂,临床用于治疗各种类型的慢性肝炎。单用本方有效率46.7%。日本东京大学用小柴胡汤治疗乙型肝炎。抗原阳性的慢性肝炎84例半数患者经肝活组织检查证实,连用小柴胡汤成药6个月,28.8%的e抗原转阴,提示小柴胡汤有抗病毒作用。他们认为小柴胡汤可保护肝细胞,抑制肝纤维化与炎症浸润。此外,还有调节免疫功能作用。据日本统计肝癌中80%-90%由肝硬化发生。日本大阪市医科大学的研究组发现,小柴胡汤可以预防肝硬化恶变。他们以292例肝硬化者为研究对象,经服用小柴胡汤,半年后癌变率为1.7%。对照组却达6.9%,有显著差别。所以认为本方对预防肝癌确有一定效果。

小柴胡汤与干扰素并用治疗丙型肝炎效果好。日本国立大藏医院对24名丙型肝炎,用小柴胡汤和干扰索并用,优于单用干扰素治疗,二者治疗效果差异甚大。二者并用有防止肝炎复发的作用。在减轻干扰素的不良反应方面,小柴胡汤能抑制脱毛。由此说明,小柴胡汤是国内外治疗慢性肝病的常用方。

11.治疗眩晕 ：

引起眩晕的原因甚多,本方多以肝阳上亢所致之眩晕,疗效甚好。有人用小柴胡汤加味治疗眩晕42例,治愈55例,好转5例,无效2例,总有效率为95%。治疗方法以小柴胡汤为主,随症加减。若兼颈项不舒者,加葛根30g;兼气血不足者,加黄芪30g、当归12g;兼脾虚者,加薏苡仁30 g、白术15 g、升麻6 g;兼肾精不足者,加菟丝子15 g、山萸肉12g、枸杞子15g、杜仲15 g。水煎服,每日1剂。临证应用,皆可获得良效。

日本学者对小柴胡汤的研究证明,本方具有激索样和非激素样抗炎作用,对高血脂有政善作用,可使血黏度下降,通过改善血流动力学减轻血管壁损害,预防、改善动脉硬化。故本方对动脉硬化所致眩晕、耳源性眩晕(梅尼埃病),皆有治疗作用

12.治疗不孕症：

本方治疗女子不学症有良效。病案举例:患者,女,27岁,自诉结婚4年未孕。症见月经先后不定期,经量时多时少、伴胸闷、心烦、恶心欲吐、纳少。舌淡、苔白、脉弦细。证属胆郁冲任不调,难以受小。故用小些胡汤调解少阳，畅达枢机,随症加减、连服3个多月后月经正常,并摄精成学。

13.治疗慢性支气管炎：

笔者用小柴胡汤加减治疗慢行支气管炎20例,获得满意效果。病案举例:陈某,女,教师。1995年11月26日就诊。患者自诉咳嗽气喘反复发作2年。用药后咳喘减轻,停药后不到1周咳喘又复作,伴倦怠乏力,有时吐黄痰。舌质红、苔薄黄,脉弦细数。X射线胸透示:肺纹理增粗。西医诊断:慢性支气管炎。此证系肺热痰阻,枢机不利所致。治以清热化淡,畅达枢机而止咳喘。方用小柴胡汤加味:柴胡9g、黄芩15g、半夏9g、葛根20 g、太子参15 g、薄荷9g、杏仁9g、川贝母12g、甘草3g。水煎服,每日1剂。连服3剂后,咳嗽好转。继服4剂后咳消嘴平。

14.治疗春季结膜炎 ：

春季结膜炎是变态反应引起的慢性复发性眼病。衣村多发,其治法甚多,疗效不一。莱芜市第二人民医院应用小柴胡汤加减治疗本病60例,获得较好疗效。

病案举例:某女,26岁,农民。自感双眼奇痒5天。伴畏光、流泪、灼热感,揉眼后加重。每年5~6月发作,已连续发作3年。曾先后到多处医院诊治,均无效,检查:双眼角膜缘处黄灰色胶样隆结节,球结膜慢性出血,少量黏丝状分泌物,涂片可见嗜酸性细胞。西医诊断:春季结膜炎(球结膜型)。中医诊断:时复症。用小柴胡汤加减治:柴胡12 g,黄芩、药根各9g,人参、炙甘草各6g,生姜3片,大枣4校,水煎服,每日1剂。月2%甘酸钠眼药,水滴眼每日4次,10天后痒愈,继服4剂讯固疗效。随访1年未见复发。

《张氏医通》指出:“痒不可忍,非若时之小痒也,为病不一,如有障无障,皆有痒极之患“认为本病卫表不固,湿热犯目,复受风邪，风、湿、热诸邪兼挟为患,侵扰于口所致。临床所见、患者除眼部奇痒、灼痛感外,一般兼症不明显,舌脉多正常,方中柴胡、葛根清热透疹、解表升阳,半表之邪得宣、黄芩消热燥湿、除少阳半里之湿热，三者相合,外透内清，使少阳之邪得以和解:人参、大枣通络活血、补益元气,扶正去邪、防邪内传:姜枣调寒热,和营卫、清热解毒。对病史长、眼部结节明显者,可保留小柴胡汤中的半夏,以促进结节的吸收。

15.治疗坐骨神经痛：

小柴胡汤加味治疗坐骨神经痛30例,获得满意效果。病案举例:患者,男,27岁。自诉患坐骨神经痛半年。曾用药多种效果不理想,故求中医诊治。症见左下肢痛剧不可伸,痛的部位与足少阳胆经之循行路线一致。舌质淡红、苔白,脉弦细。治以和解少阳,温通经脉。方用小柴胡汤加减:柴胡15 g、黄芩9g、姜半夏12g、生姜6g、当归15 g、川芎15g、桂枝9g、党参15g、大枣5枚。水煎服,每日1剂。连服6剂后疼痛减轻。守方继服6剂后,疼痛消失而病愈。此乃枢机畅,气血通而痛自止。

16.治疗急性胰腺炎 ：

小柴胡汤加减治疗急性胰腺炎50例,均获治愈。其自觉症状完全消失,腹部体征完全消失,尿淀粉酶恢复正常。服药3-14剂不等,平均6~8剂治愈。尿淀粉酶恢复正常所需平均时间为2.9天,丙氨酸氨基转移韵升高者在10天以内恢复正常。21例发热患者,平均退热时间为3.5天。26例白细胞升高者恢复正常所需平均时间为3.3大。

17.治疗胆囊炎：

小柴胡汤有清热透邪、和解表里之作用,故用本方治疗胆餐炎数例,屡获满意效果,

病案举例:唐某,女,42岁,1981年5月11日初诊。右胁疼痛1周,持续性加剧,恶寒发热,恶心、纳少、便秘,肩背痛楚。苔白腻,脉弦数。检查:体温39℃,眼结膜轻度黄染,莫非征阳性、白细胞11 x10°/L,中性粒细胞0.86,尿胆素阳性,胆红素弱阳性。超声波检查示;急性胆囊炎,证属湿执熏蒸肝胆。治以清热化湿,疏肝利胆。方用小柴胡汤加减:柴胡12g、黄芩10g,郁金15g,法半夏10g,赤芍10g,枳实10g,菌陈20 g、霍香、木香各10g,延胡索15 g,金钱草30 g。水前服,每日1剂,3剂后复诊,寒热均退,胁痛缓解，余症亦趋好转。守效方继服5剂临床症状基本消失。超声波复查，胆囊恢复正常。

18.治疗流行性腮腺炎：

本病祖国医学又称痒腮。用小柴胡汤加减治疗,效果满意。病案举例:王某,男,12岁,学生。1995年12月就诊。患者右耳下漫肿,胀痛5天,皮色不变,伴有头痛,往来寒热,恶心呕吐较剧,口苦,便干。舌质红、苔黄,脉弦数。西医诊断:流行性腮腺炎。中医诊断:疗腮。治以清热解毒,疏风散肿,降逆止呕,通达表里。

方用小柴胡汤加减:柴胡10g、黄芩10 g、半夏9g、甘草6g、板蓝根20 g、连翅15 g、赤芍15 g、大枣4枚、生姜3片。水煎服,每日1剂。3剂后耳下肿痛大减,热退,呕吐止。守方继服2剂诸症消失而病愈。

19.治疗乳癖 ：

乳癖是乳房内出现形状大小不一的硬结肿块的一种常见病,在乳内不易发现故名。其用小柴胡汤加减治疗有良效。病案举例:患者,女,35岁,工人。1995年6月18日就诊。右乳房内有硬结肿块2个月。皮色不变,有触痛,伴烦躁易怒,月经先期,经前乳房胀痛尤甚,经后胀痛减轻。舌苔薄黄,脉弦细数。 西医诊断:乳腺小叶增生。中医诊断:乳癖。证属肝胆失于疏泄,气机不利,气血阻滞。治以疏利肝胆,调畅气血。方用小柴胡汤加减:柴胡12 g,黄12g.太子参9g,清半夏9g,穿山甲15 g,蒲公英15 g,生牡蛎30 g,夏枯草15 g,橘核15 g,川棟子15 g,赤、白芍各15g,大枣3校,生姜3片,甘草3g。水煎服,每日1剂。2周为一疗程。服药3个疗程后症状消失,肿块消散而病愈。

20.治疗变应性鼻炎 ：

变应性鼻炎为机体某些变应原敏感性增高而呈现以鼻黏膜病变为主的一种异常反应。治疗棘手,传统抗组胺药物治疗易出现嗜睡、口干等中枢抑制和抗乙酰胆碱作用。

有些新型抗组胺药及激素药物有发胖、依赖性等不良反应。中医称为“鼻航”。属肺脾气虚,卫表不固,膝理疏松,风寒乘虚而入,侵袭鼻窍所致。症见鼻痒、喷喧、流清涕、鼻塞等,用小柴胡汤治疗,获得较好效果。研究认为,小柴胡汤有较强的抗变态反应、抗炎和增强机体免疫功能作用,可标本兼治。柴胡、黄芩合用外散内清,人参、大枣扶正去邪,生姜、甘草调寒热、和营卫。药用:柴胡12 g、黄芩12 g、人参6g、甘草6g、生姜3片、大枣4枚。水煎服,每日1剂。连服4周,可获良效。若鼻痒甚,加菊花、辛夷;清涕多,加苍术、升麻;鼻甲肿胀明显,加白芷、薄荷;鼻黏膜充血炎症反应重,加黄连、川艺;鼻息肉样变,加葛根、桃仁;伴鼻窦炎,加丹参、黄连;伴头痛,加川芦、薬本;伴眼痒、流泪,加菊花、防风;伴哮喘,加桑白皮、枯梗;伴耳鸣、胸闷,加当归、泽泻、石莒蒲。一般患者服药2周后,鼻痒、喷噬、流清涕、鼻塞症状明显减轻,鼻腔局部炎症反应明显消失。本方有疗效高,见效快,疗效持久,复发率低,无不良反应,标本兼治等特点。临床证实小柴胡汤治疗本病有卓效,高于西药抗过敏药。

21.治疗急性胃炎：

本病属中医“胃院痛”范畴。小柴胡汤为少阳病主方,重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用,故用小柴胡汤治疗本病、有良效。洛阳市第二中医院根据清代曹颖甫《伤寒金匿发微》中关于小柴胡汤“重用黄芩令人泄”的记载,以小柴胡汤重用黄芩30~45 g治疗急性胃炎,获满意效果。

病案举例:董某、女,11岁。1987年5月20日初诊。患者体质素弱,4天前国淋雨引起发热,服安乃近后热退而复起,成寒热往来之状,几出现胃院瘩痛,心下支满,呕恶频频,不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗2天,效果欠佳。改服中药，症略同前,4日未解大便,予小柴胡汤原方重用黄芩30 g,1剂而大便畅行、热热止、呕恶减、胃院瘩痛基本消失:唯食欲仍差,体力欠佳,改用和胃安中之剂,调理31而愈。本证因少阳枢机不达所致，故用小柴胡汤和解少阳,只加重黄苓量以兼通腑气,而获较好效果。

22.治疗艾滋病：

艾滋病被称为"超级痛症”,至今尚未有特效药问世。近有人用小柴胡汤治疗艾滋病病毒有明显改善,显露出可喜的苗头。小柴胡汤对无症状的艾滋病病毒携带者和艾滋病症候患者，可抑制艾滋病病毒发作;对艾滋病抗体阳性血友病患者,可抑制艾滋病病毒。

另外,小柴胡汤加石膏治疗糖尿病,加小青龙汤治疗支气管哮喘,加柜子、生地、车前子、白芍治疗带状疱疹,加蚤休、野菊花、意苡仁治疗中耳炎,加赤芍、蒲公英、金银花、败酱草治疗急性阑尾炎,加龙胆草、夏枯草、板蓝根、橘核、赤芍治疗宰丸炎,加徐长卿紫草、蝉蜕治疗变应性皮肤病,加焦麦芽、焦山楂、鸡内金治疗小儿厌食症等,皆有良效。

[现代研究]

现代药理认为,本方有抗菌、抗炎、抗过敏、增强机体免疫功能和改善微循环,增加血流量,促进局部炎症吸收等作用。

实验研究证实,小柴胡汤对肉芽肿增生抑制作用较强,而抗渗出作用较弱。能调节体温中枢,加速毒物排泄,抑制炎症反应;能保护肝脏,促进胆汁分泌,增加其排泄,而有利胆作用;能提高机体对环境的适应性,改善饮食和睡眠;缓解和减少化疗药物的不良反应;对内分泌有调节作用;同时还有抗癫痛、抗肿瘤作用及抗动脉硬化和免疫调节作用。

近年来研究证明,小柴胡汤具有较强的抗变态反应和抗炎作:用。临床观察表明:应用小柴胡汤加减,有显著的抗变态反应和调整机体免疫作用。对高脂血症、动脉硬化症、脂肪肝、乙型肝炎病毒等皆有治疗作用。

[注意事项]

(1)小柴胡汤中柴胡量应大于人参、甘草的1倍,其方才能发挥解热作用;若误把人参、甘草的剂量大于柴胡母,或剂量等同,则不能达到治疗的目的。

(2)凡邪在肌表,未入少阳或已人里,阳明热盛者,都不宜使用。邪在表若误用和解,易引邪入里,发生他患或延误病情。

(3)凡劳倦内伤,饮食失调,气血虚弱而见寒热者,亦不适宜用本方。

[按语]

小柴胡汤治疗范围广泛,既适用于伤寒,又适用于杂病。临床以往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦,目眩,嘿嘿不欲饮食,舌苔白滑,脉弦为辨证要点。本方组方严谨,选药恰当,既不用汗法解表,又不用下法攻里,而用和解一法,使“上焦得通,津液得下,胃气因和”,最为适当。方中柴胡透达少阳之表邪,黄芩清泄少阳之里热,生姜、半夏和胃降逆、人参、甘草、大枣扶正和中。诸药合用,使少阳枢机畅达,邪不内传，直从外解。故广用于内m外、妇、五官、神经各科疾病。据不完全统计,小柴胡汤治近百种疾病,均取得较满意疗效。

本文选摘自《中医名方新用》/李培英主编,一郑州:河南科学技术出版社,2008.10