降血脂，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何选？不同情况，选择各不同
对于有高血脂问题的朋友，他汀类药物一定是最熟悉不过的药物了。作为临床上应用多年的血脂调节药物，他汀类药物能够有效的抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低低密度脂蛋白胆固醇的明确作用。目前在较新型的他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是最常见的两类血脂调节药物了，很多朋友面对这两种药物的时候，却不知道如何选择，今天我们就为大家介绍下这方面的用药知识。
不管是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，都是第三代他汀类药物代表药物，之所以被称作第三代，一方面是这2种药物出现时间较晚，属于较为新型的药物，另一方面，也是因为这两个药物，都是有较强降血脂强度的药物，比起老一代的他汀类药物，这两类药物在合理的用药剂量范围内，高剂量应用，比如瑞舒伐他汀日剂量达到20mg，阿托伐他汀达到40mg，都可以达到降低低密度脂蛋蛋白胆固醇超过50%以上的效果，同时，这2个药物，又都是能够在体内长效起作用的药物，用药时间上也更加灵活，通常在每天选择固定时间服用即可，而不必非得晚间服用。
同样是降脂强度好，用药便捷的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在高血脂患者用药选择时，又该如何区分呢？我们要谈用药选择，主要考虑的问题有两个方面，一是药物的有效性，另一个是用药的安全性。
从降血脂效果方面来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何选
要谈降血脂的效果，我们首先应该确立我们需要控制的血脂目标。先来说需要服药控制血脂的几种情况——
对于已有心血管疾病的患者，对于血脂控制，首先要看低密度脂蛋白胆固醇的水平，这个水平如果通过生活调理干预，无法有效的降到1.8mmol/L以下，一般就需要服用他汀类药物来加强控制。
对于还没有心血管疾病发生的朋友，但如果血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平超标4.9mmol/L，年龄超过45岁，不需要其他风险因素评估，就属于心血管疾病的高危风险了，对于这种情况，低密度脂蛋白胆固醇需要控制到2.6mmol/L以下，通常也是需要服药控制血脂的。
对于血脂低密度脂蛋白胆固醇超标，而且有糖尿病问题的朋友，同样一般也都是心血管疾病的高危风险，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标同样也是2.6以下，如果生活调理血脂不达标，也需要服药控制。
对于血脂超标，同时综合其他风险因素，如高血压，高密度脂蛋白胆固醇偏低，肥胖，吸烟，家族遗传因素等评估，属于心血管高危风险，而生活干预血脂无法控制达标的朋友，也要考虑服药控制血脂，减少心血管疾病风险。
如果您是属于上述情况的朋友，需要服药控制血脂的话，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀就都是可以选择的降血脂药物，从降血脂效果上来说，这两种药物没有太大的区别，低剂量用药，比如阿托伐他汀日剂量10mg，瑞舒伐他汀日剂量5mg，就可以达到30%以上的降脂效果。
这是临床上的总体统计数据，而实际应用中，不同的个体对于药物的敏感度不一样，这两个药具体选哪个，可以看哪个药物降血脂的效果更显著，更容易在选择中低剂量的情况下就能控制血脂达标，当然同时，也要考虑用药安全性和身体的耐受性。
从用药安全性上来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何选？
这两个药物的降血脂效果类似，对于药物的选择，更多时候我们需要考虑的是用药安全性，产生不良反应的耐受性的情况。
从药物本身上区别来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别主要有2个，一是阿托伐他汀属于亲脂性的他汀，而瑞舒伐他汀则是具有亲水性的他汀；阿托伐他汀全部经过肝药酶CPY3A4代谢，而瑞舒伐他汀有大约10%会从肝药酶CYP2C9和肝药酶CYP2C19来代谢，其代谢途径上也是有一定差异的。
他汀类的亲水亲脂特性，影响了他汀类药物引起中枢神经不良反应风险的不同，阿托伐他汀属于亲脂类的他汀药，生物利用度高，但也更容易通过血脑屏障进入大脑，因此产生中枢神经不良反应的风险也就更高，视力模糊，头痛，头晕，味觉障碍等不良反应的发生率则更高，而瑞舒伐他汀作为水溶性的他汀药，无法通过血脑屏障，与中枢神经相关的不良反应发生率也就低的多，对于服用阿托伐他汀出现不可耐受的中枢神经不良反应的患者（这种可能性并不大，但也有可能出现），可以考虑换服亲水性的瑞舒伐他汀。
而肝药酶代谢途径的不同，决定了药物在与其他药物同服时药物相互作用方面的差异，阿托伐他汀完全需要经过肝药酶CYP3A4代谢，由于很多药物会经过这个肝药酶代谢，当这些药物对肝药酶CYP3A4起到抑制或诱导作用时，就会影响阿托伐他汀的血药浓度，比如一些免疫抑制剂类药物，还有氟康唑，伊曲康唑，红霉素，克拉霉素等药物，与阿托伐他汀同服时，就有可能增加阿托伐他汀的血药浓度，引起不良反应发生率的大幅升高。而瑞舒伐他汀不经过肝药酶CYP3A4代谢，对这个肝药酶也没有抑制或诱导作用，因此，发生相关的药物相互作用的几率就更低，但如果环孢素、烟酸类药物以及贝特类药物同服时，也要注意增肌肉痛或其他不良反应风险的可能性。具体的药物相互作用细节，还请大家参照药品的详细说明书，结合需要共同应用的药物情况，尽量的选择与所用药物没有相互作用的他汀来服用。
很多朋友知道长期吃他汀，可能会导致转氨酶升高的不良反应风险。对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀来说，这两个药物都有可能引起转氨酶升高副作用的可能性，其发生率与药物本身关系大，而是与用药强度有一定的关系，用药强度越大，降脂强度越大，引起转氨酶升高的可能性就越大，这就需要我们在用药时，一定要注意低剂量起始用药，并定期检测肝功能，在控制血脂达标的前提下，尽量的选择中低强度的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀来服用。
他汀类药物还可能会引起肌肉痛的不良反应，如果肌酸激酶出现急剧升高，而不及时的停药，还有可能导致严重的横纹肌溶解症问题，因此，如果服用他汀类药物期间出现肌肉痛的不良反应，一定要及时的检查肌酸激酶水平，如果升高超过上限的5倍以上，就要停药。临床研究显示，相比于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀发生肌肉痛的不良反应几率更高，如果服用瑞舒伐他汀出现肌肉痛需要停药的情况下，不妨试试阿托伐他汀。
对于肾功能不全的朋友，对于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的选择上，如果是轻中度的肾功能不全患者，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是可以选用，而如果是重度肾功能不全的情况，则需要禁用瑞舒伐他汀，阿托伐他汀的血浆浓度和药效不会受到影响，也不会对肾脏健康形成影响，还是可以用于重度肾功能不全患者的。
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