【方剂习读】消风散
【方剂习读】消风散
《外科正宗》
【组成】当归，生地，防风，蝉蜕，知母，苦参，胡麻，荆芥，苍术，牛蒡子，石膏各一钱（各6g），甘草，木通各五分（各3g）
【用法】水二盅，煎至八分，食远服（现代用法：水煎服）。
【功用】疏风养血，清热除湿。
【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。
【证治机理】本证系由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒、疹出色红，或抓破后渗溢津水。风胜则痒，痒自风来，故治宜疏风止痒为主，配以除湿、清热、养血之法。
【方解】方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子辛散以达邪，疏风以止痒，为君药。风湿相搏而致水液流溢，苍术祛风除湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，俱为臣药。风邪易于化热，故用石膏、知母清热泻火；风热或风湿浸淫血脉则伤阴血，苦寒渗利之品亦可伤及阴血，故用当归、生地、胡麻仁以养血活血，滋阴润燥，既补已伤之阴血，且达“治风先治血，血行风自灭”之意，又制约诸药之温燥，皆为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。合而用之，共奏疏风养血、清热除湿之功。
【配伍特点】辛散苦燥甘润相伍，外疏清利之中寓润养之法。
【运用】本方为治疗风疹、湿疹之常用方。以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点为辨证要点。
【附方】当归饮子（《济生方》）
当归去芦，白芍药，川芎，生地黄洗，白蒺藜炒，去尖 防风去芦，荆芥穗各一两（各9g），何首乌，黄芪去芦，各半两（各6g），甘草炙，半两（3g）
上㕮咀，每服四钱（12g），用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。
功用：养血活血，祛风止痒。
主治：血虚有热，风邪外袭。症见皮肤疮疖，或肿或痒，或发赤疹瘙痒。
【鉴别】当归饮子和消风散均有祛风走表之荆芥、防风及养血扶正之当归、生地、甘草，皆有祛风止痒之功，用治风疹、湿疹，皮肤瘙痒等。
但消风散中又伍石膏、知母及苦参、苍术、木通等，清热祛湿之功著，宜于湿热较重者；
而当归饮子配以白芍、首乌及黄芪之属，重在养血益气而祛风，故宜于风疹瘙痒日久，气血不足者。
【医案举例】一妇人肝经风湿下流阴器，浮肿痒甚，致抓出血不痛。以消风散加苦参、胆草、泽泻、木通、山栀，外以蛇床子汤熏洗，搽擦银杏散，十余日痒止肿消而愈。（《外科正宗》）
【方歌】 消风散内用荆防， 蝉蜕胡麻苦参苍， 石知蒡通归地草， 风疹湿疹服之康。 【精选医案】湿疹
王某，男，6岁。2012年9月5日初诊。全身剧烈瘙痒3天。查体患儿前胸、后背及四肢皮肤潮红，丘疱疹，患者自觉痒甚，入夜尤甚，大便干，小便短赤，舌红苔黄，脉浮数。曾口服西替利嗪片，未见缓解。诊断为急性湿疹。
辨证为风热外侵。治以祛风清热，利湿止痒。
方用消风散加减。处方：
荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、知母、当归、生地黄各10g，生石膏15g，甘草6g。
2天1剂，水煎服并外敷。
二诊：上方用6剂，皮疹大部分消退，瘙痒减轻，大便通，小便畅。效不更方，又3剂而愈。
按：该患儿皮肤潮红，痒甚，脉象浮数，考虑外感风热之邪，又患儿大便干，小便短赤，表明既感外邪也有里热，故方用消风散加减以疏风养血，清热除湿，共奏解表清里之功。消风散出自明代陈实功的《外科正宗》，是治疗风疹、湿疹的常用方剂。以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身风团为证治要点。张同园老师用以治疗湿疹风热夹湿型。《妇人大全良方》云：“医风者先医血，血行风自灭。”所谓医血，是指治疗风病配伍活血、养血药，故方中配伍生地黄、当归滋阴养血润燥，与诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。[王浩.张同园治疗小儿湿疹验案3则.山西中医，2014，30（2）：6-7]
【编者点评】该医案中患儿大便干，胡麻不用去掉滋阴润燥效果更好。
湿疹
石某，女，47岁。张家口市人。于1978年5月17日初诊。颜面及手部皮疹已28年，每于4～8月多风湿之季尤甚。时轻时重，有时两眼羞明。经多次用内外治法无效而来就医。面色红赤，瘙痒难忍，影响睡眠，溃之流黄汁，结痂后裂缝疼如针刺，烦躁不安，风拂则痒剧，甚时颜面浮肿，舌淡红苔黄腻，脉沉细无力。
根据脉证，系湿热内蕴，血虚生风。
治宜祛风燥湿，清热和血。方用消风散加味治之。处方：
荆芥12g，防风3g，当归9g，苦参12g，牛蒡子12g，苍术12g，生地黄30g，蝉蜕18g，知母6g，石膏18g，麻仁9g，木通12g，半夏9g，甘草6g，白蒺藜12g，土茯苓30g。
水煎服，日1剂。
二诊（5月23日）：服上药5剂后，自觉痒感加重，此为药到病所，邪正交争之故。脉如前。以上方去白蒺藜，加麦冬30g，蝉蜕增至30g。以散风热。
三诊（5月27日）：上方服4剂后，诸症明显好转，结痂开始脱落，痒感较轻。上方去半夏继服8剂。
四诊（6月5日）：面部湿疹大部已清，痒感遇风或遇热时则稍加重。近日大便略干，脉沉缓。拟前方加减。处方：
荆芥12g，防风9g，当归9g，生地黄30g，苦参12g，牛蒡子12g，苍术12g，蝉蜕30g，知母6g，木通9g，石膏15g，麻子仁24g，麦冬30g，桑白皮9g，甘草3g
水煎服，日1剂。
五诊（6月10日）：服上药4剂，上述症状全部消失。为巩固疗效，嘱原方继服4剂。（河北中医验案选编组.河北中医验案选.石家庄：河北人民出版社，1982）
慢性荨麻疹
患者，男，46岁。2009年4月8日初诊。有慢性荨麻疹病史2年余，此次因食辛辣后发作，全身风团瘙痒2小时，当即给予肌注维丁胶性钙、地塞米松注射液，口服氯雷他定，用药后暂时缓解，但反复发作。出差1个月余，期间口服氯雷他定、息斯敏等维持。
查全身抓痕累累，舌稍红苔薄黄略干，脉浮少数。用消风散。处方：
荆芥10g，防风10g，蝉蜕20g，苍术5g，苦参10g，知母10g，生地黄20g，当归15g，胡麻仁20g，牛蒡子10g，生石膏15g，甘草10g。（无木通）
水煎服，1日1剂。停用所有西药，清淡易消化饮食。服3剂后瘙痒减轻，皮疹减少。服12剂瘙痒及皮损消失，回访至今未复发。[高山山，容永强.消风散治疗慢性荨麻疹36例.实用中医药杂志，2011，27（216）：21]
过敏性紫癜
患者，男，9岁。2010年10月3日就诊。主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑2月余。患儿2个月前感冒后双下肢出现对称鲜红色瘀点、瘀斑，压之不退色，伴有呕吐、腹痛，经当地医院治疗后，呕吐、腹痛减轻。现患儿双下肢每日仍出现新鲜皮疹，无瘙痒及腹痛、关节痛，遂来就诊。
查体：一般情况可。咽暗红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数。尿常规（-）。
西医诊断：过敏性紫癜。
辨证：风热伤络。治以疏风清热，凉血止血。方选消风散加减：
荆芥、防风各6g，炒牛蒡子9g，当归6g，知母6g，生地黄、熟地黄各9g，紫草6g，茜草12g，益母草12g，桔梗6g，茯苓15g，威灵仙6g，甘草3g。
7剂，水煎服，日1剂。
7天后复诊，原有皮疹渐退，色暗红，偶见少量针尖样出血点，咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红苔黄，脉数有力。上方改知母9g，加牡丹皮9g，柴胡6g。继用6剂后皮疹全部消退。随访观察，病情未反复。
按：因感受风热邪毒，其蕴阻于肌肤血分、风热损伤血络、外溢皮肤肌窍所致，故在消风散基础上加用益母草、茜草凉血止血；茯苓利水渗湿，健运脾胃；威灵仙祛风利湿，通络止痛。二诊因咽痛加重，故知母加量，加牡丹皮、柴胡清热凉血利咽。[贾春霞，周丽娟，袭雷鸣.消风散加减治疗小儿过敏性紫癜举隅.山东中医杂志，2011，30（12）：887]
风疹
陆某，女，30岁。2009年9月23日初诊。患周身皮肤散发性红色痒疹1年，反复发作，此起彼消，以四肢皮肤为多见，遇热尤甚。
西医诊断为：慢性荨麻疹。曾用激素及抗过敏西药治疗，症状临时缓解，不久又复发，苦不堪言。查看患者舌紫红苔薄黄，脉弦数。
诊断为风热外郁之风疹证。治宜祛风清热止痒，养血息风。方用紫红消风散加减：
紫草10g，红花3g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，苦参10g，浮萍10g，苍术3g，生石膏15g，知母20g，当归10g，生地黄15g，甘草6g。
15剂，水煎服。另配合口服熊胆粉胶囊，每天1g。
2009年10月8日复诊，症状明显好转，风疹块减少，瘙痒明显减轻，舌紫红苔薄黄，脉弦。拟原方加白鲜皮15g，继服15剂。继续服药2月，皮肤瘙痒解除，风疹消退而病愈。
按语：风疹，多因风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。本案患者全身风疹色红，故用紫红消风散加减以祛风清热，凉血活血，养血息风，则疹退斑消。《本草述钩元》：“红蓝花，养血水煎，破血酒煮。”故用红花凉血，活血，解毒透疹；又《本经》云紫草“主暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴”，故用紫草以加强祛风、清热、解毒。方证相符，屡用屡效。[姚欣艳.熊继柏教授诊治风疹、湿疹中医临床举隅.湖南中医药大学学报，2011，31（11）：46-47]
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