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开方,要不要按照原方剂量开

原创居业 今天

书友问答

有医生开方都是15克20克,不按原方比例也有效。开方真要严格按照比例来吗?

秘典

1、首先,我们对方子的使用,要有一个正确的认识,就是先继承再发扬,所以,我们沿用经典的配伍比例,对于临床的疗效一定是有益处的。之所以觉得也有效果,是因为没有对比过,岳美中先生在临床实践中,专门对一些经典方剂的加减和药量上进行了对比研究。

2、岳美中先生说,仲景的方子,还是要按原方的加减来。小柴胡汤、真武汤均有加减,桂枝汤复方更多,三缕气也是加减。这个经验是来自实践。他早年诊一妇女,患慢性肾盂肾炎,尿频、血尿,用猪苓汤原方三剂愈,20日后病又发,因见脉虚加入山药一味,病情反重,再用猪苓汤原方又效。后病再发又来诊,思加入海金沙似无不可,竟又不效,再用猪苓汤原方而愈,后连续观察二个月未复发。可见仲景方配伍精当严整。

3、不仅方药宜守原意,即用药分量比例亦应注意。中药研究所曾对五苓散之利尿作用进行研究,按仲景方剂量,利尿效果最佳,若各药等量投与,利尿效果则明显减低。黄连苦寒,治实火,仲景三泻心汤中有黄连,量小,意在开味健胃;而葛根芩连汤中黄连量大,用其清泻实火也。过去有谓“中医不传之秘在量上”,由上可见一斑。

4、仲景方中用石膏,凡与知母合用时,石膏用一斤,而与麻黄合用,石膏只用半斤。其他,如傅青主,配方用量权衡甚精。李东垣用量亦颇讲究。再如异功散,陈皮量要小,意在推动药力,若也用大量则抵消了参、术之功。

5、从岳美中先生的临床经验可以得知,我们临床处方,对于经方不要随意加减和更改用药比例,就算要更改,先进行经典的加减,这样在临床上,才会受到更好的效果。

本问题由灵兰课程组制作人居业回答,观点引自《岳美中医学文集》。

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