【他有一个病案】
郭老:嗯。
【昨天,他刚给大家说一下,让大家也都想了一下,然后再想让你也听听】
郭老:听听,听听,来,说。
【往前站】
【四十岁左右,表现症状是,恶寒,发热,无汗,咽部疼痛,头疼,项强】
郭老:什么项强?
【头疼项强】
【项强】
郭老:啊。
【面色青,眼睛,眼白就是发红,体温三十九度五,双膝冰冷,腰疼,舌苔白,不渴,我知道的就这么多】
郭老:这么个病。
【信息就知道这么多】
郭老:你没见这个人呐?
【见了他家属】
郭老:你这是个三传手了,有人传给你的,对吧?
【就是他的家属】
郭老:谁的家属?
【病人家属】
郭老:是你见了这个病人,是这个人,别人说给你的?
【病人家属给我打电话】
郭老:还是二传手啊,那儿有人传了没有,不知道,是吧?啊?对吧?
【我没见人,打电话说的】
郭老:没见不行,因为这个病比较混乱,你看其中包含了一个,病毒性感冒,发热恶寒身疼无汗,对不对呀?包含这个不?
还有咽疼,还有项背疼,是吧?
【啊】
郭老:你看,一个葛根汤证。
咽喉呢,肿不肿啊?是现在就疼啊,是以前就疼啊?这说不清。
你要以前早就疼是慢性病,你要如果以前不疼,现在发生的,急性病,这急性慢性一样治啊?不一样,怎么说?
你还说了一些杂病的症状,这个准确不准确我们先不说,就说先说的这个症状。
你这个,就说看病,那看病,就是诊病,你别管怎么表述,一定是医生面对着病人。
今天我们是三传,他传给你,你传给我,这是第三个了,并不是病人直接对我们,这就很不好说了。
说你在临床上,以后能不能见到这么一个病,我肯定的说,不可能。
要说流行性感冒合并着咽喉炎,合并着急性咽喉炎,这是可以的,这可能是有的。
下头那个杂病说的那个,那是遇不到的,你遇不到,我们也不能说。
我们就说这两个,有一个葛根汤过程,有一个急性咽炎,我们假设是,假设是急性的,这个怎么办?
我们只能用一张方子来表述,发热恶寒,多少度啊体温?
【39度5】
郭老:39?
【嗯】
郭老:全身疼,没汗,是吧?就是葛根汤,麻黄少用点,加上银花连翘牛子,只能是这么着,先吃一副出汗,因为出汗,发汗,对于咽炎是禁忌的,可是现在呢,你要如果说禁忌发汗,那不出汗,这是绝对不行的。
我们加上银花连翘牛子,让它有一定的透表的作用,包含在发汗的方子当中,吃一副看,吃一副发生什么变化,然后,再说怎么治。
比如说,不发烧了,也不恶寒了,身上也不疼了,光剩了咽喉疼,你再用透表的方子治咽炎。
有什么疑义这个病案?
你说。
【师父,见过两次,都是那个咽炎,像急性咽炎一样的,它有轻微的恶寒,我给他的方子也是,银花连翘牛子,加了葛根,每次都是那个,发了一身汗,完了不发烧了,剩了咽喉疼了。
刚才您讲的是,发汗对于那个透表是禁忌的,我一直在想,能不能有什么办法使他,解决了他不发烧了,咽炎也不会加重,每次他都会,一开始看那个咽炎的,疼的那个情况,退完烧了以后会更重一些,我就是按您说的,后来就解决咽炎的问题,变成两步走】
郭老:先发汗?
【对,他都是有轻微的发冷,咽喉肿痛,轻微的发冷】
郭老:那个要如果说,这个发热不很高,你用不着使麻黄发汗。
【我用的葛根】
郭老:你就用透表方,里头有桂枝,有牡丹皮,你再加葛根,就能出来汗,就解决了。
要是出大汗,丧失津液,你肯定的是对咽喉是不利的,你会更疼,你掌握着这个汗不要多,能有汗就行,不要出大汗。
还有谁?
说话。
【师父,这个案例,麻黄不加是不是也可以轻微发点汗出来?】
郭老:啊?
【麻黄要是不加的话,就光用葛根桂枝银花连翘牛蒡子,是不是也能发出点汗?】
郭老:不用麻黄?不用麻黄?
【可不可以?】
郭老:不用麻黄就不叫发汗。
【就刚才这个案例,可不可以不用麻黄?】
郭老:刚才呀?
【嗯】
郭老:你说发热恶寒。
【对,咽喉疼痛无汗】
郭老:头疼身疼,可以不用麻黄,是吧?没用啊,啊?我可以说,少用,也可以说,不用。你就看那个体温多高。
【39度5】
郭老:39度啊?
【39度5】
郭老:39度5,要用麻黄,你出不来汗不行,你要出不来汗,那体温还会增高。
你比如说吧,我们平常用10克麻黄发汗,是吧,这个我们可以用5克6克行了,不足,不足有葛根,还有桂枝,有葛根,银花连翘,也有往外走的作用,它不是它们一点也没有,透表也可以辅助发汗。
(温馨提醒:以上内容节选自郭生白公益视频课程《大医传承二第18讲-2 急性咽炎病例分析》,文字
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