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D-二聚体和FDP的联合检测及临床意义

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）；FDP（纤维蛋白（原）降解产物）反映血循环中纤维蛋白和/或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。

D二聚体和FDP产生机制

D-二聚体和FDP测定的临床意义

D-定1、用于排除深静脉血栓（DVT）、肺血栓栓塞（PTE）

必须指出，DVT和PTE是同一疾病静脉血栓（VTE）在不同脏器中的表现。临床上，在诊断DVT时必须要考虑PTE，在诊断PTE时必须要考虑DVT，防止漏诊和误诊。

D-二聚体和FDP检测对VTE的价值在于较高的阴性预测值，检测阴性患者，仅有极少数患者（＜2%）伴静脉血栓，其原因是血栓体积很小/远端小血栓，放射线/超声检查出现阳性，临床表现与标本采集时间相隔太长（＞14天），纤溶活性降低。

静脉血管造影是诊断DVT的金标准。目前应用较多的是一些非侵袭性的诊断方法，如静脉加压超声、CT和磁共振等。D-二聚体和FDP检测安全、简单、快速、经济、敏感性高。对于临床疑似DVT患者，需联合采用DVT Wells临床危险度（PCP）评分法和D-二聚体检测进行排除诊断。

2、 在DIC诊断中的意义

在DIC诊断中D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原和TT等。 因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶III（AT）则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳指标。

3、原发性纤溶与继发性纤溶的区别

原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白原降解产物FDP增高，与凝血系统和血栓无关。

继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体。

检测结果可以从下列因素进行分析：

（1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常；

（2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶；

（3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶；

（4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶（DIC）。

4、 溶血栓药物治疗的监测

在溶栓药物（SK、UK、rt-PA等）的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，当血栓被完全溶解后，血浆中D-二聚体和FDP快速下降，2周后恢复至正常。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚体和FDP在达峰后会维持在较高水平。而溶血栓药物用量过大，会增加出血的危险，出血发生率高达5%～30%。有人建议维持FDP在300～400μg/L，Fg在1.2～1.5g/L、TT在正常对照的1.5～2.5倍为最佳安全、有效指标。由此可见，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。

5、 对术后LMWH治疗的指导意义

研究表明，D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及低分子量肝素（LMWH）抗凝预防治疗的良好指标。

6、 在恶性肿瘤中的意义

恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，血浆D-二聚体和FDP往往升高，且与肿瘤浸润密切相关。

7、 其它

D-二聚体和FDP在心血管疾病（如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等）、肝脏疾病、脑血管病、妊高征及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，是疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标。

总而言之，随着血栓与止血学领域的研究逐步深入，D-Dimer、FDP项目的联合开展将为临床提供可靠的诊断，更有助于相关血栓性疾病的提前诊断及预后判断。

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