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伤寒杂病论心法笔记(四)

我们在治疗痛风或者是一般性的风湿的时候,手上游走的风湿,经方里有一个很有名的甘草附子汤,桂枝20克,白术12克,炮附子12克,炙甘草12克,如果病人会抽筋,炙甘草可以用到20克或者是25克都没问题,抽筋得很厉害甚至可以用到40克。

还有一种风湿是在脚上,在两个膝盖上痛,还有一种内风湿,特别是那种游走性的内风湿怎么处理,这个时候就要在甘草附子汤中加两味药:麻黄12克,心脏不好的病人麻黄要减量,因为心脏不好的人吃了麻黄,会心悸,大概8克就行,心脏没有问题的病人,麻黄的剂量要比桂枝高,桂枝用12克的话,麻黄可以用到15克。
麻黄入肺,麻黄汤与桂枝汤不一样,桂枝汤是发肠胃里的津液,麻黄汤是发肺里的津液,所以,在用麻黄的时候都要加上杏仁,因为麻黄把肺一打开,就会把肺的津液发掉,用杏仁就是来润肺的,所以当麻黄把肺的津液发掉以后,同时用杏仁把肺的津液补回去。所以,麻黄,杏仁,再加上桂枝,炙甘草的话就是很有名的麻黄汤,麻黄汤又称为还魂汤。

在经方里用到救逆的时候,不单是四逆汤,还有生附子,干姜和炙甘草都是用来救逆,生附子一般用在四逆汤证,手脚极度的冰冷,我们就要用四逆汤,没有四肢冰冷,就可以用麻黄汤来救逆。

麻黄是阳药,辛甘发散为阳,麻黄的质很轻,在用麻黄和桂枝的时候,麻黄的剂量就要少一点,桂枝的质比麻黄要重。在心肺衰竭的时候,我们常常会用到麻黄汤。甘草附子汤中加了麻黄以后,就可以把肺的力量扩张起来,肺的力量强的时候,就可以把药性压到下肢去,所以为了让甘草附子汤能够下达到膝盖上,就要用到麻黄。

在经方当中,白术、炮附子、麻黄是等量使用,桂枝可以加重,通常会用到20克,让心脏的力量加强,麻黄把肺一打开,肺的力量就直往下压,这时,药性就会往下直达下肢。在这里还会用到白芍12克,白芍的量不能大于桂枝的量,当药力往下导的时候,一定会影响到血液的流动,用少量的白芍把静脉的血液稍微的拉一下,心脏的血就会由动脉往下走。
在这个处方当中还会用到知母20克,知母能除湿,肺里面的湿是要靠知母来除,由于病人的风湿是在脚上,为了不让肺里的湿带到脚上去,所以用知母专门除肺里的湿。肺主萧降,所以,希望肺里的清气下降,肺里的浊气就不要下降,这就是用知母的目的。
由于病人的风湿会很痛,所以要加防风20克。这了为了不让肺里的津液流失掉,所以还要加麦冬12克,麦冬和杏仁都是补津液的,麦冬白色,色白入肺,加了麦冬以后,就可以把肺里的津液补回去,总结起来,这个处方就已经出来了,就是《金匮》里面很有名的桂枝芍药知母汤:桂枝20克、白术12克、附子12克、炙甘草20克、麻黄12克、白芍12克、知母20克、防风20克、麦冬12克。
我们回过头来再看,桂枝芍药知母汤,原方是来源于甘草附子汤,整个方剂里镇痛的药就只有防风,所以,我们在治疗风湿痛是要靠防风。桂枝芍药知母汤对游走性的风湿效果是不错的,还有一些痛风,特别是一些游走性的痛风,也可以用桂枝芍药知母汤。

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