二、 辨痹证关节疼痛
分期论治，屡用达药
一、 治痹当分初、中、末
王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法当猛峻者，
谓所用药势疾利猛峻也； …… 中治之道，法当宽猛相济； …… 末治之道，法当宽缓，宽者为药性平善，广服无毒，惟能养血气安中”。
治痹亦当如此。初期当分风、湿、寒、热之邪，以大剂猛峻以速去其邪。中期者失治或邪未尽去者，当于祛邪猛药中少加扶正之品，如黄芪、当归、桑寄生、白术等可选用一、二。若经年累月迁年不已，因邪袭经脉，运行失常，转为虚证，特别容易引起血虚，故治当注意养血补血，以“独活寄生汤”最为得当，中有归、芎、地、芍四物，养血补血，此为痹证末期扶正驱邪之效方。若初期邪盛之时用之则误。
若面色晄白短气乏力而气虚者，本方去桑寄生加黄芪、续断，名为“三痹汤”。若身体瘦弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已，（化验均为阴性）可用《金匮要略》“黄芪桂枝五物汤”，切莫当风、寒、湿痹治。
二、 辨痹证关节疼痛
痹证关节疼痛有肿者，有不肿者，宜详辨之；大凡肿者较不肿者为重，若
但肿痛局部不红不热，舌淡少苔或白滑苔者，多属寒湿之邪流注关节；若肿甚而痛不显者，多因于湿；肿痛而灼热，舌质红绛苔多黄腻或白腻者，多属湿热化毒之侯；若关节肿大、肌肉削瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为难治。
大凡痹症肿痛者，多因湿邪流注于经脉关节所致，因湿邪其性粘腻濡滞，一旦流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不消，与顽痰死血相结，留滞难除。
治肿初期常加二妙，薏苡仁、泽泻之类，末期常重用半夏、天南星、白芥子配逐瘀之土鳖虫、蛇、蝎子等虫类搜剔络道。此外，亦常用刘寄奴 30 克、苏木 30 克，此二药为消骨肿之效药，且有活络止痛之功。
三、痹痛用药
痹证之痛是因风、寒、湿、热之邪所致之关节骨痛。乳香、没药是治因扑跌损伤血肿而痛者。
延胡索、川楝子是医因气滞血瘀而痛者。五灵脂、蒲黄是疗血瘀血海而痛者，专主下焦。瓜蒌、薤白专主上焦胸痹气滞之痛。丹参、檀香专主上焦气滞血滞之痛。上药虽皆属于止痛，但用于痹证骨痛则药不对证，故效不确切。
用半夏、天南星各 60 克 ，再随症配伍，确有止痹证骨痛之效，若量小亦无效。其配伍为：
以风湿之邪为主者，配独活 30~ 60 克；
以寒邪为主者配桂枝 10~ 20 克。患痛痹一侧腿痛剧烈，又不耐二乌者，常以半夏、天南星各 60 克 ，配桂枝 10~ 20 克，止痛效果甚佳。
以热邪为主者，配大剂白虎汤。若肿而痛者配全蝎 10 、祁蛇 20 克 、刘寄奴 30 克 ，肿痛无论新久， 10 数剂即可消肿止痛大半。
四、藤类引经药之运用
治疗痹证，因病变部位常在四肢关节处，为了引药力达到病所，以提高疗效，方中可加藤枝类药物。如：
络石藤：祛风通络，善通络中之滞，肝肾虚之风湿痛痹者最宜。
青风藤、海风藤：二药均主祛风湿、通经络，治风湿痹痛。前者以镇痛之功最显，且有止痒之效。后者善治络中之风，游走性疼痛。
忍冬藤：具清热解毒之功与忍冬花较胜，又专主络中之热毒，故善治热痹肿痛。据张山雷《本草正义》云：“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚薄，不如枝蔓之气味具厚，古人只称忍冬，不言为花，则并不用花入药。”
鸡血藤：功能通络舒筋活血补血。专通络中之血，故用于妇女及血虚者最适宜。
伸筋藤：功能舒筋活络，清热利湿。主治风湿筋骨疼痛，腰肌劳损。筋急肉疼者可选用。
天仙藤：祛风湿，通经络，化水湿，消肿止痛。凡风湿痹痛兼有水湿而肿者最宜。
丝瓜络：通络祛湿，专祛络中之湿。
桑 枝：能通络清热舒筋，利关节，能引诸药之力达于四末，为疗四肢疾患之主要引导药。
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