表证与瘀血的关系
|导读：胡希恕先生强调经方辨证主要依据症状反应，同时也重视病因辨证，尤其是食、水、瘀血三者，往期我们分享过胡老的《论食、水、瘀血致病》。若素有血毒（血瘀）者患太阳病，常发作血瘀证，多施以桃仁承气汤、抵挡汤类，本期通过医籍医案说明表证与瘀血的关系。（编辑：木易火耳）
胡希恕经方医学
其人有潜在的血毒，由于患太阳病，常发作瘀血证。如表证犹在，必先解表方得下其瘀血。此亦治病定法，见于太阳篇的，有以下各方证。 1.桃仁承气汤证小腹急结，上冲“如狂”，属瘀血证者。方：桃仁二线半，大黄四钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，芒硝二钱。 2.抵当汤证陈久的瘀血证，其为候；① 少腹硬满，小便自利，发狂者。② 善忘，少腹虽硬，大便反易而色黑者。② 脉数，善饥，不大便者。方：水蛭十个，虻虫十个，桃仁七个（碎），大黄三钱。 3.抵当丸证证同汤，此为重证，取缓治之法。方：水蛭二十个，虻虫二十个，桃仁二十五个，大黄九钱。分四丸，每剂煮一丸，连渣服。 治验实例及有关论说 《生生堂治验》曰“一妻，半产后，面色黧黑，上气头晕，先生诊之，脉紧而脐下结硬，曰：此有蓄血也，即予抵当汤，三日而觉腰以下宽舒，更予桃仁承气汤，俄顷，果大寒战，发热汗出，谵语，四肢抽搐，从前阴下血块，其形如鸡卵者，六日，约下二十余枚，均用前方，所患若失。”又：“一妻，周身发斑，大者如钱，小者如豆，色紫黑，日晡所必发痛痒，又牙龈常出血。先生诊之，脐下拘急，而及于腰，予桃仁承气汤，兼用芍药，自前阴出脓血，不数日乃痊。”又：“某道士妻，年约四十，以全身发黄，医者误为黄疸”。先生按之，至脐下即疼痛不堪，予桃仁承气汤，十余日而全已。”（汤本氏按曰：“是血性黄疸也，余曾用大柴胡汤与桃仁承气汤合方治此种黄疸者矣。”） 《证治准绳》曰：“血溢，血泄，诸蓄妄证，其始也，余率以桃仁大黄行血去瘀之剂，拆其锐气，而后区别治之，往往获中，然不得其故，后来日明，遇故人苏伊举，共论诸家之术，伊举曰：王乡有善医者，治失血、蓄妄，每先以快药下之，或问失血而复以下之，则虚何以当乎？答曰：血即妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，则以妄为常，保以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有乎？余闻之，愕然曰：名言也，昔日之疑，今始释然。” 《诸证辨疑》曰“一妇，长夏患痢疾，痛而急迫，其所下者，皆黄黑色，诸医以薰黄汤，倍用枳壳、黄连，其患愈剧，因请余治。脉诊两尺紧而涩，知寒伤营也，细间之，妇答曰：行经时，伏冷水一碗，遂得此证。今方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下也，遂用桃仁承气汤，内加马鞭草、玄胡索，一服后，次早，下黑血数升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊，今后治利不可不查也。”治疗应随证取舍方剂，认定病名，使用定方，自属非法，本案加味及说明病理虽不足取，但此治验，确实可证。 柯韵伯曰：“桃仁承气汤，用于女子月事不调、先期作疼、经闭不行者，最佳。” 《成绩录》曰“一男子，恶寒身热，汗出后，卒然发腹终，脐傍殊甚，自少腹至胁下拘急，二便不通，食即吐，舌上白苔，剧则疼至胸中如刀割，头汗流出，先生予以桃仁承气汤，诸证痊愈。”又“一妇人，常患郁冒，心中烦悸，但欲寐，饮食或进或否。一日卒然如眠，人事不知，脉微细，呼吸如绝，血色不变，手足微冷，齿闭不开，经二时许，神气稍缓，呻吟烦闷，言若于有物在胸中，胸腹动气甚，胁下挛急，予桃仁承气汤，一昼夜服十二帖，下利数行，诸证渐退，后予茯苓建中汤而全治。”又：“一妇人，每好饮酒，一日大醉，忽然妄语，如狂人，后卒倒，直视，四肢不动，呼吸少气，人事不识，手足温，脉滑疾，不大便已十余日，额上微汗，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食，予桃仁承气汤，服五六日，瞳子稍动，手足得以屈伸，至七八日大便通，而呻吟，十余日诸证渐退。”又：“一妇人，患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴好热饮，一日妄语如狂，自胸至少腹，硬疼不可近手，十余与不大便，先生投以桃仁承气汤，黑便通快，诸证悉去。” 《方舆輗》曰：“此方证（即桃仁承气汤证）本论曰下血，曰少腹急结，若比抵当汤证，其血犹未沉痼也，兹举余所治屡验之一治验于下：经血欲来，腹疼不可忍，甚至失心妄者，以桃仁承气攻之，二三帖，疼失如神。此证经年不瘥，久患成宿疾者，皆由轻剂微汤无效故也。每月经期时，用桃仁承气二三帖或四五帖，得以定疼即停服，至下月经期之间，经服逐瘀丸散之类，至期时，复服桃仁承气汤，过期后，复服缓攻之剂，如前，如是回环四五月，则数稔之滞患，亦得痊愈。” 《生生堂医谈》曰：“一人走来叩门，谓先生曰：急事请速来，因仓皇不告其故而走。先生至，则堂上下男女狂躁，而有一妇人毙于旁。先生轻问之，曰：有一恶少年，屡来乞之，不餍，我今骂之，恶少怒，将打我，拙荆惊遮之，渠镒其喉立毙，恶少骇走，事急矣，先生来速，幸甚，乞救之。先生命傍人汲冷水，盈盘枕之，灌水于颈项半时许，刺之，即苏。再使安卧，又以巾浸水，敷颈，觉温即换，不使瘀血凝结，以桃仁承气加五灵脂而去。明日复往视之，妇人大喜且谢曰：妾幸蒙神救，得以不死，今咽喉已无恙，惟胸胁体弯，觉微疼耳，饮食如常矣。师复以巾灌冷水匝胁肋如初，经三日而愈。”《古方便览》曰：“一妇人，年三十，患癞病三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身尽肿，赤斑如云，手足麻痹，月事不通。余乃作抵当丸使饮之，口服三钱，三十余日，血下数升，百日痊愈。”按紫斑证，属瘀血确候，我曾以大柴胡合桂枝茯苓丸或桃仁承气汤治愈数人，大抵言兼腹痛剧烈，并未曾遇有抵当丸证者。西医曾对此证讲求输血疗法，但不去瘀则病根不拔，终不得治。
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