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表证未除,里虚下利,桂枝人参汤主之


桂枝人参汤是仲景治疗表里同病的一张方子。在伤寒论中,仲景治疗表里同病时,采取了三种治法。其一,先解表而后治里;其二,先治里而后解表;其三,表里同治。

桂枝人参汤就属于表里同治的方子,《伤寒论》原文说:

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利、利下不止、心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。

太阳病,是指病者外感风寒,本该发汗解表,但由于医者数次误用下法,造成表证未解,而里气已虚,形成表里俱病。从条文描述来看,对表证并没有更多的症状描述,仅仅提示了太阳病。条文主要描述了里证的症状,表现为利下不止、心下痞硬。这是中焦虚寒的表现,中阳不足,脾不健运,气机涩滞,故而心下痞硬。

从桂枝人参汤方的用药组成来看,全方是理中汤的四味药加一味桂枝配伍而成,其底方还是理中汤,而理中汤是一个理中焦脾胃的方子。因此从条文并结合用药来看,本方是以里证为主,兼有太阳表证。但相较于“利下不止、心下痞硬”这样的里虚证侯来说,表证的危害不严重,故方中只用了桂枝这一味药来辛温解表。重点还是温中补虚。

桂枝:辛热; 人参:甘温;

白术:甘平; 干姜:甘温;

炙甘草:甘平

表未解者,辛以散之;里不足者,甘以补之。里气大虚、表里不解故以理中汤加桂枝外解表证,内补脾虚。五味中药非甘即热,虽为表里同病,实为表里同寒。这是一个脾胃虚寒兼有外感风寒的证侯,应以脾胃虚寒为辨识重点。

/完/

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