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上热下寒、腹痛欲呕,黄连汤主之



伤寒,胸中有热、胃中有邪气、腹中痛、欲呕吐者,黄连汤主之。

该条文,言简意赅地描述了一个上热下寒的证侯,热在胸中,寒在腹中。病者寒热错杂,在同一时期内,胸中表现为热性的证侯,而腹中表现为寒而痛的证侯。

“胸中有热、胃中有邪气”,说明邪气已经传里,治法上就不能用汗法解表。胸中、胃中揭示病位在心下,上腹部。有热、有邪气揭示病性为热,且是虚热,并没有和有形的病理产物搏结。这是一个虚烦不安,心悸失眠的症状。

“腹中痛、欲呕吐者”,说明寒气凝滞于下腹,这种痛是如坠如结的冷痛,并喜温喜按。欲呕吐是上热下寒所致,阴阳不交导致阳气不能下,阴气独治于下而冷痛,阴气不能上,阳气独治于上而胸中有热,阴阳格拒以致病者欲呕吐。

黄连汤证既有心中烦燥、不得眠,又有腹中痛、下利。因此在治法上清上温下,平调寒热。

  • 黄连:苦寒; 桂枝:辛热

  • 干姜:辛热; 半夏:甘温

  • 人参:甘温; 大枣:甘温

  • 甘草:甘平(炙)

胸中有热,泄之以苦,黄连之苦寒能清泄胸中邪热。下腹冷痛,散之以辛,桂枝、干姜、半夏之辛热能温散凝结的寒气。脾欲缓,急食甘以缓之。人参、大枣、炙甘草之甘缓急止痛,补益脾胃。

本方既有苦寒之药、又有辛热之药。二者并用,辛开苦降、寒热并调、上下并治,并辅以甘味之药恢复中焦升降之职。合而用之,能使寒散热消、中焦得和、阴阳升降复常、痛呕自愈。

/完/

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