桃核承气汤所治的太阳蓄血证,是太阳表邪循经入里,和血结于下焦而形成的。是下焦蓄血证的初期,此时淤血初结,但热重且势急。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结,乃可攻之,宜桃核承气汤。
足太阳膀胱经从头走足,循行于脊柱两旁,属膀胱。当太阳膀胱经脉受邪,又没有得到正确的治疗,经脉中的热邪不解,于是随经入府,结于膀胱,热邪和血搏结,形成下焦蓄血证。
下焦蓄血证,“其人如狂、少腹急结”。如狂和狂不一样,如狂是还没有发展到狂,只是谵语发热、烦躁不宁。少腹急结是血、热搏结于膀胱府所致,热重且势急。少腹急结也是桃核承气汤证的重要鉴别症状。
条文中的“其外不解者,尚未可攻,当先解外”。是本方的使用禁忌。黄帝内经里就提出了这样的治则,当表邪循经入里,且里证盛于外证,应该先治其外,后调其内。若是先治里证的话,表邪会再次循经入里。
桃核承气汤方:
桃仁、桂枝
大黄、芒硝、炙甘草
针对少腹急结的证侯,用桃仁之甘以缓之,用桂枝之辛以散之。二药合用,缓急辛散,共为君药。大黄、芒硝、炙甘草的配伍组合是调胃承气汤,服后使人微利,旨在破血、下淤、泄热。
本方用桃仁、桂枝来开结气,用调胃承气汤来给邪气以出路。蓄血除、瘀热清,则诸证自平。
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