因为小儿天生胃强脾弱(能吃而消化能力差),再加上老人喜欢让孩子多吃。一旦小孩吃多了,或吃得不合适,身体不舒服抵抗力就会下降,就容易感冒。还有,就算是小孩没有吃多,一旦感冒,阳气外出抵抗邪气,内在的阳气就会不足,消化能力就会下降,也会导致积滞。
所以治小儿感冒发烧,一定要看看有没有积滞。对于积滞,我的原则是:有者求之无者求之——尽量找有的根据。
小儿感冒发烧伴有积滞的指征是什么?我根据下面几点:1)大便不下;2)大便虽然一天一次甚至几次,但臭秽;3)口里有味;4)舌苔厚腻;5)上午烧轻,下午、晚上发烧重;6)放屁很臭。只要出现一条,我就考虑有积滞,要用承气汤类的下法。
如此治疗,效果非常令人满意,一般小儿感冒发烧一天就能治好。如果有如上指征,而没有配合下法,疗效就会大打折扣。
伤寒论对承气汤的应用有严格的要求,一要“痞满燥实”四大症全出现或部分出现;二要表证里证同时存在的情况下,要先解表再通下。
小儿发烧很少出现“痞满燥实”的情况,大部分情况下这四个指征一个也没有,但是仍然可以用承气汤。
如果表证里证都有,先通下再解表,搞反顺序肯定不行,但按照先解表再通下的顺序,疗效就会打折扣(至少不会一天就好),表里同解,用合方治疗是最好的治法。
前不久,有单位邀请我讲一讲小儿发烧的辨证治法,为了准备讲课资料,在随后的一周里,我开始记录我治疗的所有小儿发烧的过程:从11月26日到12月1日一周时间,我共接诊8名发烧儿童,其中6名吃中药一天就烧退病愈,其中7名使用了下法。举其中两个例子:
例一:2018 11 29上午李某某,男,7岁,发烧一天,38.8度,腿痛、全身痛,头晕,咳嗽,黄鼻涕黄痰,纳呆,双颈淋巴结肿大(压不痛),纳呆,大便每日1~2次,舌红苔黄厚腻,右脉滑数,左沉。
辨证:1、腿痛、全身痛,太阳病;2、头晕,少阳病;3、大便虽然正常,但舌苔黄厚腻,脉滑数,还是加小量小承气汤。
麻黄6桂枝6杏仁6甘草6柴胡15黄芩6半夏8西洋参5焦三仙各6陈皮6槟榔6厚朴4枳实2大黄2黄连3茯苓9,加生姜2片,大枣2枚,2付。
当天下午和晚上,一直说腿痛让大人揉,发烧一晚,第二天早上仍不愿意吃饭,喝了一次药,全吐了,到10点钟,吃了面条后出了一身汗,体温有所下降,精神开始变好,大便一次,到第二天中午12点37.5度,腿痛身痛已好,精神好,一直到到晚上都很好。
例二:2018 11 29 下午马某某,男,5岁,发烧4天,下午最高39.7度,腿脚酸,用力咳嗽,乏力,纳呆,两天未大便,舌暗红苔厚腻干,双脉滑数。
辨证:1、腿酸痛,太阳病;2、两天未大便,舌苔厚腻干,脉滑数,阳明病;3、除了纳呆,没有少阳病的症状,但考虑今年感冒的特点,仍然合上小柴胡汤
麻黄5桂枝5杏仁5甘草5石膏15柴胡14黄芩5半夏6西洋参5厚朴10枳实5大黄5,加生姜2片,大枣2枚,2付。
当晚38.9度,第二天一早37.2度。
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