桂枝汤的加减应用(10)
太阳病不应当泻下。泻下以后，造成了胸满，这是表邪内陷胸中，因为表离胸是最近的。所以，表邪内陷胸中，使胸中机气机不畅快，出现了胸闷。脉促，就是脉快。这个脉快，是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的表现。它为什么快呀？在这里还没有完全化热，就是胸阳不足，胸阳不振，奋力抗邪，它就是以这种增快必率的方式，来勉强抗邪的一种表现。
我这句话没有说得太清楚，比方说我们一个人，平常扛上30斤大米走路，什么事没有，心率也不会加快。现在让你扛上100斤的大米，你恐怕走上一段路之后，就开始心率加快了。你就这个心率加快是热吗？它不是热，是上虚性的代偿。现在你是邪气陷于胸中，胸中阳气不足，所以奋力抗邪，它以一种脉搏加快的方式，来提高抗邪的能力。
所以在这个证候里，这种脉快、脉促的无力的。所以，我们说是胸阳不振，邪陷胸中，也就是胸中阳气不足。治疗的方法，是用桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表。桂枝去芍药这张方子，桂枝汤把芍药去掉了，余下了生姜、桂枝、大枣、甘草，是纯辛温、纯辛甘的方子，是纯辛甘的药物。
这样一来，辛甘的药物，就符合辛甘化合为阳。因此，是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝、生姜的发散，它就可能把陷在胸中的邪气来祛邪达表，起到这种作用。为什么不用芍药？芍药这个药，是酸敛阴柔的。在桂枝汤里用它，是为了养营敛汗。那么现在是邪陷胸中。
体表的自汗出的症状还有没有呢？没有了。邪气陷入胸中了，体表没有邪气了，那种营阴外泄的症状没有了，它就失去了治疗目标。芍药本来是敛汗的，养营的，现在没有出汗的问题，在这个证候里，只有脉促、胸闷，就没有它的治疗目的，不仅没有它的治疗目的，芍药这个药酸敛阴柔，还不利于胸中的阳气畅达，它是收的，不利于阳气的畅达。
并且，它对桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛甘的、温补心阳的药物，还有制约的作用，所以要把芍药去掉。张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，他都不用芍药！因为胸闷，胸中气机不畅，用一种酸敛的阴柔的药物，他认为不利于胸中阳气的畅达，这是他的一个用药规律。
由此引发我们的一个想法，正在许多冠心病的病人，常常有胸闷，可是我们医生一想到冠心病，就想到冠状动脉堵塞，就是血瘀，就会想到活血化瘀，想到活血化瘀，就会想到赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍。我想，用赤芍一般问题还不大，但是不应当用白芍，用白芍肯定对胸闷不利。仲景凡是见到胸闷的，都不用芍药；凡是见到脐上悸或脐下悸的，都不用白术，这是后话，我们以后会谈到。桂枝去芍药汤，是张治“胸阳不振”的方子。
22条：“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”这个“微寒”，这是脉微、恶寒。为什么把这个“微寒”，解释成脉微、恶寒，而不把它说成是微恶寒呢？这主要是以方测证，以药测证，测是推测的测。何为“以方测证、以药测证”？因为作为一个经典，它用了附子，那一定存在有肾阳虚，表阳不固，这样的病变。这样的病机，既然肾阳虚，那就应当有脉微。脉微，是里阳虚的表现。里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固，表阳不足，温煦失司。这种恶寒，就属于里阳虚的一种病证。所以，这就叫做“以方测证，以药测证”（）。
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