郑国平：卵巢早衰闭经案
患者，女，29岁，教师，白人，未婚（准备结婚生子）。
就诊日期2010年3月13日，月经不规律 8年，闭经7个月，发现FSH增高 4个月。
患者月经十四岁初潮后尚属规律，自二十岁起渐不规律，周期约 20-60天左右。近7个月月经停闭不行。患者于闭经3个月时即往诊其妇科医生，血检发现，AMH为0.1。之后即往诊一生殖内分泌专科医生，超声波检查发现其双侧卵巢皆无卵泡，遂擬 “卵巢早衰”（ ),，并告知诉患者，她永远不可能通过自己的卵子怀孕生 子，必需作捐卵试管婴儿。患者不甘如此，故前来求助针灸中药。
患者面色略显苍白，眼圈较黯，素常睡眠质量不佳，完美主义者倾向，容易紧张，压力。时有胃痛及便秘，闭经后時有烘热出汗等。舌略红，苔薄白，边有齿印，脉细尺弱。
无特殊家族及个人既往史
中医诊断：继发闭经
西医诊断：卵巢早衰、继发闭经
中医辩证：肾精亏虚、血海不充，心肝失养
治法：补肝肾精血以充血海，调心肝气血而安心神
处方：归肾丸为主加减化裁
用药：
熟地 18 山萸肉 12 枸杞子 15 菟丝子 15 覆盆子 12 川续断 12 淮山 15 云苓 15 牛膝 15 丹参 12 陈皮 6 甘草 4.5
方解：
全方以厚重温润滋养之熟地，并山萸肉以养肝肾精血，合枸杞子、菟丝子、覆盆子 等诸籽以籽养仔，合熟地、山萸肉共奏补养肝肾精血之功；淮山药、茯苓以健益脾气，前 者兼可补肾养精，后者则补而通利，并陈皮之健运脾气，以使脾气健运而能化生诸药，敷 化精微于人体之五脏六腑及冲任血海，配丹参以养血柔肝安神，淮牛膝以补肾并引药下 行。如此，先天肾精得补，后天冲任血海得充，经水自能顺畅下行，孕育之机得以成。
注：归肾丸为张景岳之补肾名方，原方组成：熟地 淮山 山萸肉 枸杞子 莬丝子 茯苓 当 归 杜仲。此因病患之舌、症（舌略红、便秘、时烘热）显示、精血亏虚而偏内热，故去温性略大之 当归、杜仲、而代之以性偏凉之丹参以养血活血及性偏温平之川断以补肾强精。如此，全 方于此患者更显平和、贴切、温润平补而不偏热。
针灸治法处方：
补肝肾精血以充血海，调心肝气血而安心神
取穴： 中极、关元、归来（双）、子宫（双）
妇科六针：太溪、三阴交、阴陵泉、足三里、神门、合谷、神庭
耳针：卵巢、子宫、肾、神门
治疗方案： 中药煎剂，每日一剂，日服二次 ，针灸每周二次。
治疗过程
第一阶段：调经
患者于 3/13/10初诊，予上述中药及针灸治疗，患者求医心切，谨遵医嘱。二诊复诊时即 告知，服用中药后当天即感觉“a lot of press down to the lower ', 中药的作用及患者 对中药之敏感可见一斑，患者开始提起信心。
经两个星期的治疗，患者月经于 3/27/10 来潮，且周期 Day3的 FSH降至 26，E2:40, 自 此，患者对中药针灸信心大振。
第二阶段：促卵泡发育及恢复排卵功能
第一周期
继续上述的中药针灸，旨在促卵泡发育及恢复排卵。值周期第 12天，患者自述 双下腹少许，估计为排卵征兆，遂以针灸加电刺激，中药加香附 、红花以加强促排卵之力，患者在 Day26月经顺利来潮。至此，初战告捷，根据患者的临床表现，可 以初步判断第一周期的促卵泡发育及排卵已经达成目的。但是 Day3 的 FSH复上升到 41。所以前途看似光明，道路仍然曲折。所幸病人就诊近 6周来，先是两周后月经来潮，之后复见“排卵”及月经再次来潮。病人对中药针灸之效相信无疑，对之后坚持治疗起到良 好的作用。
第二周期
第一、二阶段治疗初见成效，病人心气平和许多，临床诸热之象皆除，故于前 方中加入温补肾阳之淫羊霍，在 Day14时超声发现两个 16mm的卵泡，遂于中药方中加 红花、香附并丹参，及电针以促排卵，月经于 Day27天来潮，且经血流畅，经血正常。 本周期虽然 Day3 FSH仍高达 41，但期间有两个卵泡发育至 16mm，且周期 27天，几近 “完美”。
第三周期
第三周期开始，效不更方、中药针灸基本如前，在 ，E达119，超声显示有 4个卵泡，其中一个较大，本周期在 Day11&12 有出现少许阴道分泌物，然月经在第 21天来潮，估计或无排卵或黄体期过短，总之，这是个两进后一退的周期。
第四周期
4th周期，FSH复升至 41，超声显示 2-3个卵泡，本周期没有明显排卵征兆，周期 34天。
第五周期
5th周期，此周期治疗基本同前，以补养肝肾精血为本，兼调心肝，并配合周期疗法，见 排卵征兆即加理气活血助排卵，经潮即行气血、调月经，此周期仅22天。
第六周期
6th周期，治疗同前，患者于此周期中筹化举办婚礼，停止治疗一月多，周期 36天。
第三阶段：开始试孕
第七周期
患者经 6个周期的调理治疗，月经从无到有，FSH从 66-140降至21-47，月经周期22-34 天，6个周期中有 4个周期有明显的排卵征兆，患者拟准备试孕。因上个月举办婚礼，患 者劳心劳力，来诊时诉倦乏甚，面色苍白，舌较淡而不红，于原基本方加党参、黄芪、当归之补气血，淫羊霍之温肾阳，可能因一则劳累过度，伤耗肾精气血，二则开始试孕，心 理压力徒增、此周期排卵推迟，周期延长至 50天。
第八周期
8th周期开始及之后约 6个月：Day4 FSH:40, 推荐病人到不孕专科医生处，因其 FSH高，西医给用避孕药，并监测卵泡发育及激素水平变化，在其后近三个月做了两次自然周期取卵，其中一个卵子取出后因质量不佳，当即破裂，另一个只冷冻了卵子。其间病人仍坚持 中药针灸治疗，大法及处方用药基本如前，西医医生有时也给避孕药“以养卵”，其间 FSH 曾反复升至 95，可谓一波三折，可见卵巢早衰症治疗之不易。
第四阶段：怀孕与孕期支持
在治疗进行到近 14个月時，喜讯不期从天而降，患者怀孕了！首次 HCG值仅 11，但之 后上升尚顺利，继续中药针灸助孕保胎，预防流产。在孕 6周时曾出现先兆流产症状，小 腹痛及阴道少量出血，用健脾益气，补肾安胎。
方药如党参 12、黄芪 12、白术 10、淮山 10、寄生 12、川断 12、菟丝子 15、 甘草 4.5、仙鹤草 9、陈皮 6、4剂后血止痛安。其后 中药保胎至 10周，针灸每周一次至 14周，续针灸孕期调理每月一次，足月自然娩下一健 康漂亮女孩。母女平安。
后记
患者于第一个孩子近两岁时前来复诊，擬备孕老二。患者于生下第一个孩子后约三 个月后月经自然来潮，约每月一潮持续半年，之后约两个月一潮约半年，再之后复闭经 7 个月，其间 FSH曾高达 148，并烘热出汗等。患者于就诊前 2天月经来潮。治疗大法如前，针灸每周一次，患者对治疗反应良好，月经于第 28天来潮。建议患者复查血液激素 指标，并自然试孕。患者终于得空于第二周期的第 30天左右前去不孕医生处复查血液各 项指标，没曾想喜讯再次不期而至，西医医生给行血液各项指标复查时亦常规验孕，结果 显示 HCG值很高，雌、孕激素指标都很好。怀胎十月后顺利娩下老二，又是千金一个。
俗话说，好事成三，患者之后又有更大的惊喜，在老二一周岁、患者正准备停止哺乳时、自觉特别疲劳、并有恶心等，一查居然已怀上老三。患者已于今年夏天生下一健康可爱的小男孩。
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