攻下法治疗小儿热证2
2 临床应用
多年来阎田玉教授应用攻下法治疗小儿各种急性热病，收到良好疗效。临床上曾应用于治疗腺病毒肺炎、大叶肺炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、流感、副伤寒败血症等。
2.1 腺病毒肺炎：经血清学证实的82例腺病毒肺炎中有71例曾服用过不同剂型的攻下方剂，口渴明显者服病毒1号；有呼吸道症状者服病毒3号；瘀血明显者服抗毒2号；体质虚弱者服新加黄龙汤加减。采用上法，除有可下之症外，尚有舌红，苔黄厚腻等症。一般服用2～4日，对解除患者腹胀、发热、口渴、烦躁等症状有肯定疗效。
2.2 大叶肺炎：我科曾用中药治疗大叶肺炎20例，其中11例在病初单用或与其他中药合用攻下方剂，均获痊愈。
2.3 流行性乙型脑炎：用乙脑合剂治疗乙型脑炎14例，其中轻型5例，中型4例，重型5例。有6例1日内体温下降，占42.8%，4例2日内体温开始下降，占28.6%，2者共计占71.4%。
2.4 上呼吸道感染：1997年6月～1998年7月治疗上呼吸道感染(上感)患儿186例，男108例，女78例；年龄10个月～12岁，平均6.5岁。临床诊断为上感128例，化脓性扁桃体炎12例，疱疹性咽炎18例，气管炎28例。117例末梢血白细胞计数中，正常者79例，增高者38例，最低为4.2×109/L，最高12.4×109/L。这些患儿高热39～40℃，自然病程一般为5～7日，根据临床特征辨证施治，有细菌感染证据者加用抗生素，取得了良好疗效。用药2日内体温降至正常者149例，占80.1%，体温有下降者12例，总有效率为86.6%。
3 体会
3.1 由于小儿体质脆弱，为稚阳之体，易虚易实，且热证极易伤阴，故虽有下证，亦应注意护阴益气，方剂中宜加用养阴益气之品。除少数情况外，一般不采用大承气汤。小儿热性病多属感染性疾病，特别是腺病毒肺炎、大叶肺炎等，可采用攻补兼施的方法，攻下同时兼以益气、养血、活血等治法。
3.2 中医认为实热证的患者，舌质大都红或绛，认为是“热象”之一。从现代医学观点来看，舌质红与血管状态及血流动力学变化有密切关系，我们观察到应用通里攻下法治疗后，舌质可由红、绛转为正常，面色由苍白转为红润，说明攻下法可能改善了机体血管功能状态与血流动力学状态。舌苔反映了消化道的功能状态，在治疗过程中，舌苔由黄转白，由厚转薄，多显示病情好转，使用芳香化浊之药物，如藿香、薄荷等可使腻苔消失，所以此处之“浊”可认为是指积存于体内和消化道的各种毒素。
3.3 中医所谓的阳明腑实证“痞、满、燥、实、坚”，临床观察多有便秘、肠蠕动减弱、腹胀等表现，说明有肠道功能紊乱，久则出现全身中毒症状。此外，各种感染常常有毒素通过血液循环侵及全身，特别是严重病毒感染时，多有一个长短不同的毒血症过程，这些都会侵及全身。腹腔脏器血循环丰富，这些毒素及病毒必然在肠道内存在，长久便秘，肠道粪便毒素吸收，亦会引起全身中毒症状。应用通里攻下，有助于毒素的排泄，减少毒素吸收，改善肠道循环，减少肠道水肿，改善消化功能。所用的药物如黄芩、元参、大黄等分别对一些病毒、细菌有抑制作用，所以用来治疗流感及其他感染，可收到良好的效果。
总之，通里攻下决不能简单看成通便，大承气汤通腑泻热的作用有：增加大肠蠕动，软化粪便，排除肠内容物，通过肠道排除有毒物质，促进机体的新陈代谢，改善微循环。所以及早应用通里攻下法祛除实热是治疗急性热证的一个重要环节。 (杜景春 杨春霞 阎田玉(指导))
多年来阎田玉教授应用攻下法治疗小儿各种急性热病，收到良好疗效。临床上曾应用于治疗腺病毒肺炎、大叶肺炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、流感、副伤寒败血症等。
2.1 腺病毒肺炎：经血清学证实的82例腺病毒肺炎中有71例曾服用过不同剂型的攻下方剂，口渴明显者服病毒1号；有呼吸道症状者服病毒3号；瘀血明显者服抗毒2号；体质虚弱者服新加黄龙汤加减。采用上法，除有可下之症外，尚有舌红，苔黄厚腻等症。一般服用2～4日，对解除患者腹胀、发热、口渴、烦躁等症状有肯定疗效。
2.2 大叶肺炎：我科曾用中药治疗大叶肺炎20例，其中11例在病初单用或与其他中药合用攻下方剂，均获痊愈。
2.3 流行性乙型脑炎：用乙脑合剂治疗乙型脑炎14例，其中轻型5例，中型4例，重型5例。有6例1日内体温下降，占42.8%，4例2日内体温开始下降，占28.6%，2者共计占71.4%。
2.4 上呼吸道感染：1997年6月～1998年7月治疗上呼吸道感染(上感)患儿186例，男108例，女78例；年龄10个月～12岁，平均6.5岁。临床诊断为上感128例，化脓性扁桃体炎12例，疱疹性咽炎18例，气管炎28例。117例末梢血白细胞计数中，正常者79例，增高者38例，最低为4.2×109/L，最高12.4×109/L。这些患儿高热39～40℃，自然病程一般为5～7日，根据临床特征辨证施治，有细菌感染证据者加用抗生素，取得了良好疗效。用药2日内体温降至正常者149例，占80.1%，体温有下降者12例，总有效率为86.6%。
3 体会
3.1 由于小儿体质脆弱，为稚阳之体，易虚易实，且热证极易伤阴，故虽有下证，亦应注意护阴益气，方剂中宜加用养阴益气之品。除少数情况外，一般不采用大承气汤。小儿热性病多属感染性疾病，特别是腺病毒肺炎、大叶肺炎等，可采用攻补兼施的方法，攻下同时兼以益气、养血、活血等治法。
3.2 中医认为实热证的患者，舌质大都红或绛，认为是“热象”之一。从现代医学观点来看，舌质红与血管状态及血流动力学变化有密切关系，我们观察到应用通里攻下法治疗后，舌质可由红、绛转为正常，面色由苍白转为红润，说明攻下法可能改善了机体血管功能状态与血流动力学状态。舌苔反映了消化道的功能状态，在治疗过程中，舌苔由黄转白，由厚转薄，多显示病情好转，使用芳香化浊之药物，如藿香、薄荷等可使腻苔消失，所以此处之“浊”可认为是指积存于体内和消化道的各种毒素。
3.3 中医所谓的阳明腑实证“痞、满、燥、实、坚”，临床观察多有便秘、肠蠕动减弱、腹胀等表现，说明有肠道功能紊乱，久则出现全身中毒症状。此外，各种感染常常有毒素通过血液循环侵及全身，特别是严重病毒感染时，多有一个长短不同的毒血症过程，这些都会侵及全身。腹腔脏器血循环丰富，这些毒素及病毒必然在肠道内存在，长久便秘，肠道粪便毒素吸收，亦会引起全身中毒症状。应用通里攻下，有助于毒素的排泄，减少毒素吸收，改善肠道循环，减少肠道水肿，改善消化功能。所用的药物如黄芩、元参、大黄等分别对一些病毒、细菌有抑制作用，所以用来治疗流感及其他感染，可收到良好的效果。
总之，通里攻下决不能简单看成通便，大承气汤通腑泻热的作用有：增加大肠蠕动，软化粪便，排除肠内容物，通过肠道排除有毒物质，促进机体的新陈代谢，改善微循环。所以及早应用通里攻下法祛除实热是治疗急性热证的一个重要环节。 (杜景春 杨春霞 阎田玉(指导))
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