阳明病之上、中、下三型热证
阳明病之上、中、下三型热证
抱朴言：至美中医、至朴之言
首先看看阳明病的特征：
阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。
这是一个表里俱热、热邪弥漫全身的病人。脉象为浮而紧，浮脉说明表邪仍在，故证见发热汗出。紧脉说明内热严重、胃气不和，故证见不恶寒反恶热、且腹满而喘。咽喉是阳明经脉循行之处，故证见口苦、咽燥。口苦咽燥是热邪伤津所致。
单纯的表邪可以汗而发之，单纯的里邪可以导而下之，然表里俱感邪气则不能妄治，《伤寒论》中举例说明了误用汗法、温针之后的病人表现：
若发汗则燥、心愦愦、反谵语；
若加烧针必怵惕烦躁、不得眠。
误用发汗攻表，表热非但难以祛除，恐内热益甚，故而烦躁且谵语。心愦愦者，心乱、热邪扰乱心神所致。烧针是针刺和艾灸相结合的方法，内热之时施以烧针如同汗法一样都会损及营阴，令病者烦躁不得眠。
阳明热证不可发汗，不可温针，应该清解内热。《伤寒论》中根据上、中、下三焦之热邪分列了三个清热方：
①若胃中空虚、客气动隔、心中懊憹、舌上胎者，栀子豉汤主之。
这属于是热在上焦，热邪客于胸膈、心中懊恼、虚烦而不了了，用栀子豉汤清宣郁热。
②若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
这属于热在中焦，胃热弥漫、气津两伤，故口干喜饮。用白虎加人参汤甘寒折热兼以润燥生津。
③若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者猪苓汤主之。
这属于热在下焦，水热互结又伴有阴伤，故小便短赤。用猪苓汤清热利尿。
热邪初犯至上焦，证见虚烦躁动；当弥漫至中焦时，增加了渴欲饮水的症状，再进一步弥漫至下焦，又增加了小便不利的症状。
/完/
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