破解张仲景脉诊之脉浮
这是一篇学习体会。
脉诊是中医的重要诊断手法，缺之不可。所以当你叫一个连脉都不诊就开药的中医，一定要小心了，要么他就是扁鹊再世，要么就是个大忽悠。
脉诊被中医经典伤寒论立论并贯穿整个辨证论治。因为脉的跳动可以直接观察到气血强弱，推断阴阳变化，从而确定病在哪，病到什么程度。时下比较流行看舌头就开方的现象，这似乎不是好现象。以伤寒论的重视程度来看，脉象是疾病的最重要的诊法。伤寒论所有疾病的分类标题中，均冠以“辨XX脉证”之说。可以看病先看脉是张仲景行医的首要准则。
那么今天所讲的浮脉是什么脉象，有古代的医家形容这个“浮”字的时候，用了“如水漂木”这种比喻，意思是脉管行血如河，而浮脉的脉跳就像浮在水上的木头一样。这个“木头”指的就是脉跳，它在水里的时候，不但是浮的，按下去能让人感觉到上向上顶的力量。用这样一种感觉来比喻浮脉，古代人想要说明的就是：浮脉，轻轻触摸寸口（中医把脉的地方）就能感觉到。
脉浮意味着什么呢？脉跳为什么会浮出来。大多数中医都会认为这是人体在体表与疾病作斗争，比如伤寒感冒，所以脉会浮起来。张仲景也是这么认为的，比如伤寒论中太阳病（俗称感冒这一类病，也称表证）的总提纲就是以“脉浮”为判断标准。所以脉浮代表“病在表”是中医公认的一个诊断标准，如郑钦安认为“脉浮是邪在表的确据”。
这么说还不怎么好理解。因为还是没有解释“病在表”时脉为什么会浮的问题。其实，中医本来就不是似是而非的问题，一定是有其道理的。
脉跳是心脏运行血液的一种状态，反映了心脏的功能变化。心脏好的人一般阳气很足，这个有的人叫心阳，是人体阳气的一种体现，阳气是干什么的，是推动气血循环的根本动力，阳气越足，脉跳就越有力，阳气越弱，脉跳就越无力。之所以浮在表，说明阳气在表，因为脉跳的力量来自于阳气这种动能。比如有的人肾不好，人看起来也很虚弱，那么他的阳气肯定也不会很足，正因为阳气不足，气血循环就会缓慢，脉跳就会表现得无力而让人有一种弱的感觉。而且因为阳气不足，气血在体表循环的力量也显得不够大，因此这个时候的脉象是浮不起来的，给人的感觉就是比较沉，需要用力按才感觉到。因为大量阳气的分布根本不在体表，也正因为这样，这个时候人往往是畏寒的。
所以说，脉浮与阳气在体表的强弱有关系。正常的人，体表的阳气是强的，但这是一种平衡的强，因为正常人的阳气在体内分布是合理且体表津液循环代谢是正常的，会通过出汗、排泄等一系列的生理运动来平衡阳气的作用。所以正常人的体表阳气充足，但脉象不会浮。而体表出了问题的人，如伤寒。虽然体表的阳气也比平常的要大，但这是一种不平衡的“强”，体内阳气的分布是不合理的，外强中干，所以人的阳气大部分集中在体表，而体内却出现空虚现象，这个时候人是很怕冷的。好比发烧，虽然体温很烫，却穿很多衣服也感觉到冷。这是阳气分布不合理，导致阳气运化而产生的体内津液循环出现了偏差。
伤寒论中所讲的太阳病均属于表证，均是体表受邪而致，那么就会出现一个问题，这个体层部位会出现不同情况的闭塞或郁滞，因为心脏推动气血运行必然是有压力产生的，不然也不会气血流行，而这种动力就会带动这个体层的气血不断地积压成更大的压力，而且不断地使这个体层升温。就像高压锅烧水，它里面的压力是不断的增大，温度是不断的增加。当生理活动集中而剧烈地集中在这个部位，那么心跳的表现就会通过这里的气血更容易得到反映。因为体表层较浅，这种反映也就更容易感觉出来，也就是我们所说的“浮”。
至于浮脉为什么有的人会出现数、迟、缓、弱等等不同情况的浮法，这又说明了人的体质不同，有的人可能有基础病，有的人可能身体素弱，但无论如何都是反映了阳气在这个体层作用的强弱情况而已，只是一个细分，也是一个不同体质的分辨特点。好比伤寒，它一般表现的是浮而数，就是浮而且跳得快的意思。这就说明阳气的作用在这里发生得很剧烈，侧面反映了这个人的阳气在充分地与病邪作斗争，应该是阳气比较足的“病人”，因此很多中医认为得了伤寒的人，比得了中风（桂枝汤证）的人那种浮缓脉象，其体质要好得多。
中医的精妙就是在于细细的按自然规律推敲，细细的把病情剥开。其实人体就是一个自然现象，并不是复杂理论问题。如果把人体与自然规律联系起来，复杂的中医理论也就变得简单多了。
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