【今日读书】看完这篇，外科止血方法你就基本见全了
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血管结扎 必须用缝线结扎大血管以充分止血(图16.15)。可在横断血管前或之后进行结扎。若在横断血管后再结扎，则先用止血钳夹住血管进行暂时止血。尽可能地将结扎的血管与周围组织分离，防止结扎线滑脱。必须进行双重结扎，尤其是在结扎大动脉时。需要将动脉和静脉分别结扎，避免形成动静脉瘘。
常规用于血管结扎的材料包括单股或编织的可吸收缝线（聚卡普隆25、羟乙酸乳酸聚酯910、铬制肠线）。通常不使用持久性缝线结扎血管，因为血管会很快发生封闭。但一些外科医生喜欢使用丝线，因其操作方便且打结确实。缝线的型号需根据血管的管径进行选择，但切记尽量选择适合结扎的最细缝线，使打结更为确实：为了结扎确实，结扎时要系方结。在结扎血管蒂时，若因组织张力过大而无法收紧第一个线环时，则可改系外科线结。需要注意的是，外科线结过大，相对不容易打结确实。
在结扎管径大于5mm的血管时可以使用金属血管夹( Hemoclips, Weck Closure Systems,Research Triangle Park, NC) （图16.16）。将血管与周围组织分离后，用专门的放夹器在血管上安置血管夹。根据血管的管径选择血管夹的型号，血管管径应为血管夹长度的1/3至2/3。与传统的结扎方法相比，血管夹操作简便，但也相对更容易从血管末端滑脱（尤其在使用不当时）。此外，还可以使用一次性连发式血管夹( Auto Suture Premium SurgiclipⅡ,Covidien Animal Health and Dental Division, Mansfied, MA).
止血剂
低压性弥散性出血，如肝脏和脾脏的出血，通常无法使用上述方法进行控制。此情况下，使用局部止血剂可有助于止血和提高可见度。局部止血剂也可以用于因压迫或热损伤造成器官功能受损的手术部位，如中枢神经系统。局部止血剂无法控制呈喷射状的动脉出血。止血剂的作用机理因成分不同而有所差别，但一般都是通过提供某种凝血基质来发挥止血作用，因此动物必须具有正常的凝血功能。
骨蜡 骨蜡（Bone Wax；图16.17）用于填塞骨表面的出血。与其他局部止血药不同，骨蜡不会引起凝血反应。骨蜡由半合成的蜂蜡和软化剂（如棕榈酸异丙酯）制成，因而可被挤压入松质骨内。骨蜡不可吸收，并会抑制骨愈合，因而仅可少量使用。不能用于骨折和骨切开术中，因为这些手术愈合时需要骨生成。骨蜡通常用于控制截肢术和下颌骨切除术中骨髓腔开放所引起的骨出血。骨蜡的包装规格为每个无菌铝装中含2.5g。
明胶海绵
Gelfoam( Pharmacia&Upjohn, New York. NY；图16.18a)和Vetspon( Novartis Animal Health，Greensboro，NC；图16.18b)均为不溶性的无菌可吸收猪源明胶海绵( Gelatin Sponges)。用于控制低压性毛细血管出血。多孔的明胶海棉具有延展性，这使其能够吸收数倍于自身重量的血液。当海绵被血液浸透后可将出血表面填塞，并作为人造基质促进和支持血小板凝集以及纤维凝块的形成。
不同厂商制造的明胶海绵在形状上各不相同，有条带形、方块形和立方形，可根据组织表面进行剪裁和塑形。可以使用干燥海绵，也可用无菌生理盐水浸泡后使用。与缝合材料一起使用对，仅需极少用量，以降低排异反应。应将干海绵压缩用中度的压力放置于出血部位直至将血止住。使用湿海绵时，应先将海绵浸泡在生理盐水中，把多余的水分挤掉后再次浸泡，将基质中的气泡排空。湿明胶海绵与干海绵的使用方法相同。
明胶海绵的吸收需要4-6周，且不会影响创伤愈合。用于多骨区如椎管和颅盖的止血，血止后应将明胶海绵撤除，以免形成瘢痕组织而对神经组织造成压迫性损伤。明胶海绵亦可成为感染和脓肿形成的起源部位，因而禁止将其放置在污染部位上。
氢化再生性纤维素网
氧化再生性纤维素网( Oxidized Regenerated Cellulose)经剪裁后适用于任何出血表面。氧化再生性纤维素与血液表面接触后可形成凝胶样团块，类似于人造血凝块，从而发挥止血作用。因氧化再生纤维素的活化机制依赖于血红素，因此除血液外，它在其他体液中无活性。氧化再生性纤维素可在7 - 14d内被吸收，仅会产生轻微的炎症反应。与明胶海绵相同，氧化再生性纤维素网与血液接触后亦会发生膨胀，因此当封闭性骨区的止血完成后应将其撤除。现有3种不同类型的氧化再生性纤维素网：
①有弹性的多功能纤维素网( Surgicel Original, Johnson&Johnson, Somerville.NJ;图16.19)；
②可用于严重出血后止血以及固定缝合的致密纤维素网(Surgicel Nu-Knit，Johnson & Johnson，Somerville，NJ)；
③软质多层纤维素网（与脱脂棉性质相似，可根据需要量进行剥离） ( Surgicel Fibrillar, Johnson & Johnson. Somerville．NJ)。
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