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每天学习一条伤寒论
(第251条)
讲者:孙洁 编辑:东旭
251.得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
得病二三日,病程并不长,但是诊得脉弱。弱主不足,恐为三阴病。
病人无太阳柴胡证,说明病不在太阳、少阳二经。
烦躁、心下硬,是胃肠燥热,腑气不通的表现。
病情持续至四五日,仍未大便,但“能食”。能食说明胃中并无虚寒,可见病在阳明,未入三阴。但毕竟脉弱,必兼正气不足,用药更需谨慎,勿伤正气。故而只用小承气汤“少少”与之,使胃气微和。药后“小安”,是指烦躁等症有所好转,但至六日大便仍未出,故而再予小承气汤一升微和之。
药后仍不大便。此时已不大便六七日,病程较长,或以为久不大便,燥屎必成,欲予大承气下之。
但病人已由“能食”变为“不受食”,说明胃气不旺,兼以脉弱,攻之必须谨慎。病人小便少,说明津液仍入大肠,大肠得津液滋润,则燥屎未成,虽然“初头硬”,但“后必溏”,故曰“未定成硬”。
既然燥屎未成,复兼胃虚,则必不可攻。若误攻之,则反伤胃气,反见便溏诸症。
如果病人渐见小便通利,说明津液向前渗入膀胱,肠中津液减少,燥屎已成,“屎定硬”。此时方可攻之,可予大承气汤。
本条由二三日,至四五日,又至六七日,大便未出,而仅以小承气汤少少与之,反复探询,必待“屎定硬”,方可用大承气汤攻之。一方面是由于脉弱,提示正气不足;一方面也反映了仲景重视胃气,辨证精细,不轻易攻下的思想特点。
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