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倪海厦伤寒论笔记(一四二)

伤寒偏红第127条辨:太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。

太阳病,因为饮水过多,致水饮内停,若小便通利的是水停中焦,一定会有心悸不宁的见症出现;若小便短少不通畅的是水停下焦,一定会有小腹部胀满急迫不舒的症状出现。

太阳病饮水多有两种,一种是喝了水小便就排出来,马上排了心下就动悸,一种喝水喝很多,小便又很少,里面有东西堵到了。

如果小便少了,我们一般会用到五苓散,五苓散就可以把小便排出来,后面会学到猪苓汤,猪苓汤也是利小便。猪苓汤与五苓散如何区分?

这两个方剂都是用的泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿;治疗小便不利证。

猪苓汤里配有滑石来清热利湿,加了阿胶来滋阴补血;其作用就是利水、清热、养阴;在临床上主要是以小便不利、口渴、身热、舌红脉细数为辨证要点。

而五苓散配的是白术,白术的功效是健脾利湿,还配了桂枝,桂枝既解太阳的表邪,又能助膀胱气化,所以,五苓散是利水渗湿、通阳化气。在临床上主要是以小便不利、头痛微热、苔白脉浮为辨证要点。

虽然这两个方剂都是治小便不利证。但是猪苓汤为水热互结所致的小便不利证;五苓散为太阳表邪未解,内传太阳之腑所致的太阳蓄水证。

这个条辨就是讲太阳病本来表热很盛,病人会想喝水,但是太阳病是表热,不是胃热,喝水太多,没办法消化掉,一部份小便排掉了,一部份水会停在胃上面,所以就会心下悸。

如果喝水喝得很多,结果小便少了,就知道水结在膀胱里面,膀胱里面的热很大,水结膀胱有两汤方:“五苓散”、“猪苓汤”, 猪苓汤就是膀胱结石或肾结石堵到了,小便小不出来痛,如何辨肾结石?在足少阴肾的太溪穴和复溜穴这一侧有压痛点就是有肾结石。

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