（四）柴胡桂枝干姜汤——肺结核，肺炎，心痞，胃痛，腹泻，胃下垂，
29肺结核——大塚敬节医案
患者为九岁的男孩，从二十天前起每天发热，体温在38.0℃左右，被诊断为肺门浸润，目前在治疗中。
主诉发热和盗汗，食欲不振，口干，舌苔白，大便一天一次。投予柴胡桂枝干姜汤治疗。服药至第五天时，体温降至正常，十五天后恢复了原来的健康状态。一个月后就又可以上学了。此后三年间一直很健康。
对于该患者的情况，开始觉得给予小柴胡汤即可，但由于面色不佳，精神萎靡不振，比起小柴胡汤证更有虚证的表现，于是就给予了柴胡桂枝干姜汤。《汉方诊疗三十年》
30陈旧性肺结核——大塚敬节医案患者为四十五岁男性，约在十年前患肺结核，病情没有恶化，一直维持着现状。
初诊于一九五三年八月一日，患者个子矮小，血色不良，呈瘦削的体格。目前无明显不适主诉，只是晨起轻微咳嗽、咳痰，有时痰中带血，快速行走时会出现呼吸困难。食欲、大小便无异常，偶尔感觉肩凝。
告知因有上述症状，欲长期服用汉方药物而来诊。
脉搏62次/分，脉象微浮，腹部上悸动轻度亢进，胃部有轻微振水音。
我投予了柴胡桂枝干姜汤加黄芪、茯苓治疗。一个月后觉得疲惫感减轻，入秋后，痰亦减少了。一九五四年，在三月份有过少量的血痰，余无不适。这一年持续服药，至一九五五年五月便停药了。患者的血色变得很好，身体也长胖了。患感冒后能够马上治愈。但直到最后，一次x线胸片诊断也未做，患者不喜欢类似检查，并且一直拒绝注射药物、抗生素等疗法，一心一意地进行汉方医学治疗。
——柴胡桂枝干姜汤备忘录
*柴胡桂枝干姜汤又称柴胡姜桂汤，也简称姜桂汤，临床应用时，与小柴胡汤证和柴胡桂枝汤证相比较，以比上两方更虚弱的病情为适应证。因而胸胁苦满也较轻微，触诊季肋下时，多无明显抵抗和压痛。一般全腹部弱而无力，心下部可闻及振水音。另外还有脐部的悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短，甚至有盗汗。脉也弱。
*该方应用于柴胡加龙骨牡蛎汤的虚证，宜参考柴胡加龙骨牡蛎汤条文。
*姜桂汤除用于治疗肺结核之外，还可应用于妇人血道症、神经症、心脏瓣膜病等疾病。
*有些药店出售土瓜根作为姜桂汤中栝蒌根的代用品。栝萎根系栝萎（葫芦科植物栝萎--译者注）的根，土瓜根是土瓜（旋花科植物土瓜-译者注）的根，一定要认真区别。土瓜根有一种令人生厌的苦味，有时利用这一点来催吐。但是现在可以使用炮制方法去除土瓜根的苦味来混淆二者，实属不妥。
*对于肺结核，盗汗不止者可用姜桂汤加黄芪、茯苓各3.0克，持续发热者可加黄芪、鳖甲各3.0克，咳嗽严重者加五味子治疗。另外对心悸、气短甚者可加吴茱萸1.0克、茯苓3.0克进行治疗。
31肺炎——和田正系医案44岁男子，素体强健。4月前患感冒，发热咳嗽严重，病情渐进而羸瘦，疲劳，四肢无力感尤甚，剧咳则咯血痰。体温38-40℃，脉搏120-130次/分，细数无力。咳嗽，盗汗，不眠，便秘，轻度胸胁苦满，右肺闻及多数罗音，叩之为浊音。与柴胡姜桂汤，2日后好转，5日体温降至36.7℃，脉搏68次/分，咳嗽、盗汗、不眠均愈。每日行大便。3周后基本痊愈。（和田正系氏《汉方与汉药》4卷3号）《汉方临床应用解说》
32脘胀心痞——闫云科医案张某，女，45岁，河拱村人。中年丧偶，失伴孤鸿，人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞，遇事惊悸，夜间不寐等诸多病证附身。某医院诊断为神经衰弱、轻度胃下垂（钡餐），经治不效。
患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙肉，肩背发冷，口干苦，不思饮，不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日次，便前腹痛，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹诊，心下痞满，腹皮薄弱，无抵抗。
观其脉症，知为肝气郁结，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚。肝郁则胸胁苦满，脉象见弦；心虚则心悸少寐，体倦乏力；脾虚则运化维艰，纳谷呆滞。治宜先调肝胃，后补心脾，拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g 桂枝6g干姜6g 黄芩6g 牡蛎30g天花粉15g 甘草3g二剂
二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便一日一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。
三诊：脘胀已止，诸症均轻，睡眠仍差，舌淡红，少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟归脾丸，早晚各服1丸（10g），嘱其调节情绪，豁达宽容。《临证实验录》
33胁脘疼痛——刘渡舟医案郑某，女，62岁。右胁及胃部剧烈疼痛已5天，大便溏泄，每日二三次，舌质淡苔薄，脉弦。柴胡12克黄芩6克桂枝6克干姜6克花粉12克 牡蛎12克 炙甘草6克服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日一次，上方续服三剂而愈。《临证指南》
论：看到这个医案，会想到大柴胡汤。但是大柴胡明显的有胃肠壅满亢实证。而本条大便溏泄，也就是没有肠胃壅满。所以不用大柴胡泻下，而用柴胡桂枝汤，温中升陷。本案当还有其它的少阳证，如口苦，咽干，太息，但胁痛为主症，加脉弦为木脉，所以本案可以小范围锁定柴胡剂，在确认用柴胡桂姜汤。
34胃痛下垂——龚明礼医案祁某，女，61岁，1983年5月26日诊。胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓10克。
上方共进3剂，胃痛已减，口臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服10剂，诸症果愈。[四川中医1985，（12）：11]
按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。《伤寒论名医验案精选》
35胃痛——刘永军医案苗某，女，63岁，2015年4月22日初诊。患胃病数年，中西医多方治疗，病情时好时坏。1周前因饭后受凉，胃部胀痛，在家自服药物效不显。发病以来精神不振，食欲差，大小便尚可。有糖尿病数年。症见胃部胀痛，食欲差，食后腹胀，口苦口干，喜饮，手脚凉，腿困，全身发痒，汗出不多，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛（胆热脾寒，水饮内停）。治则：清胆温脾，健脾化饮。处方：柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，干姜12g，花粉12g，炙甘草6g，龙骨18g（先煎），牡蛎18g（先煎），党参15g，茯苓15g，苍术15g，枳实9g，陈皮30g，鸡内金15g.7剂，水煎服。
4月30日二诊：症状大减，多年的皮肤瘙痒明显改善，药后有反酸症状，加海嫖峭15g，继服5剂善后。《经方临证实践录》
36慢性腹泻——刘渡舟医案齐某，男，42岁。患慢性溃疡性结肠炎已近5年，腹痛腹泻，午后为甚，大便有黏液，轻则每日3-4次，重则每日7-8次，往往因过食生冷或精神紧张而加重。伴见：口苦心烦，失眠，口渴欲饮，不思饮食，小便短少，下肢肿胀。舌边尖红，苔白厚，脉弦而缓。证属太阴脾寒而肝胆郁热。
柴胡10克 黄芩6克桂枝12克 干姜12克花粉12克 牡蛎20克炙甘草10克服药七剂后，腹泻减为每日1-2次，腹痛减，精神好转。续上方加党参9克，又连服二十余剂，诸症皆消。后经纤维结肠镜检查，溃疡愈合。《临证指南》
38腹泻——贾春华医案李某，男，38岁，职员。腹泻1年有余，每因饮酒或食用生冷后加重，发作时大便稀薄，日三四行或五六行，纤维肠镜、电子肠镜检查，无器质性病变。某医学院附属医院诊断为肠易激综合征。服用黄连素、氟哌酸、补脾益肠丸有所缓解，但效果不著。食用生冷食物或饮酒后仍然发作。1998年10月求诊于余。自谓：泻痢时作，腹胀腹痛，口苦咽干，两胁胀满。视其舌红苔腻，脉弦细数。辨为肝胆湿热，脾虚肠寒。治以柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡、黄芩、清半夏、栝蒌根、延胡索、干姜各10g，煅牡蛎30g，桂枝、黄连、甘草各6g，7剂，水煎服。7日后，病人复诊，自述大便日一两次，且已成形，其他诸症亦皆减轻。继予上方加减出人1月余而愈，随访未复发。摘自：贾春华，柴胡桂枝干姜汤及其合方治疗肠激综合征心法[J].浙江中医杂志，2003，23（1）：36-37.《经方治验消化病》
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